塞拉利昂结核病患者健康相关生活质量与治疗依从性评估：一项揭示心理社会负担与高依从率并存现象的横断面研究

为解决资源有限地区结核病(TB)患者面临的生活质量(QoL)下降和治疗依从性挑战，研究人员在塞拉利昂三家三级医院开展横断面研究。通过WHOQOL-BREF量表和Morisky量表评估384例患者，发现96.9%的高依从率与显著存在的心理环境健康问题形成反差，年龄、婚姻状况和经济因素显著影响QoL，仅6.3%报告配偶歧视。该研究为改善TB患者综合管理提供了重要循证依据。

　　

结核病(TB)至今仍是全球最致命的传染病之一，每年导致150万人死亡，其中资源有限地区患者承受着疾病症状和社会歧视的双重打击。尽管世界卫生组织(WHO)提出"终结TB战略"，但截至2024年全球发病率仅下降8.3%，远未达到预期目标。塞拉利昂作为西非结核病高负担国家，面临着医疗资源不足和社会经济障碍的双重挑战，患者的生活质量和治疗依从性状况长期缺乏系统评估。

塞拉利昂大学医学院与联合健康科学学院(College of Medicine and Allied Health Sciences, University of Sierra Leone)的研究团队Michael Lahai等人在三家转诊医院开展了开创性研究。他们发现了一个令人深思的现象：在96.9%超高治疗依从率的背后，患者们正默默承受着心理和环境健康领域的严重困扰。这项发表在《Discover Public Health》的研究，首次全面揭示了塞拉利昂TB患者生存现状的复杂性。

研究人员采用多中心横断面设计，在2021年5月至7月期间，使用结构化问卷对384例接受抗TB治疗超过4个月的患者进行调查。关键评估工具包括WHO生活质量简表(WHOQOL-BREF)、8项Morisky依从性量表和慢性病歧视量表(SSCI-8)。数据分析采用SPSS 16软件进行描述性统计、t检验、ANOVA和多元线性回归。

研究结果呈现出三个维度的发现：

在生活质量评估方面，社会关系维度以64.65(±15.6)分位居榜首，而环境健康维度58.18(±13.5)分垫底。这种分布模式反映出塞拉利昂患者虽然保有相对稳定的社会支持网络，但生活环境质量已成为制约整体健康的关键短板。值得注意的是，40岁以下患者在生理健康、心理健康和环境健康三个维度的得分显著优于年长患者，年龄每增加1岁，生理健康得分就降低7.669分(P=0.000)，这种年龄相关差异在资源匮乏环境中尤为凸显。

在影响因素分析中，家庭结构展现出意想不到的保护作用。有子女患者的心理健康得分高出4.636分(P=0.017)，婚姻状态使社会健康维度提升4.242分(P=0.008)。然而经济压力带来显著负面影响，贫困家庭患者的环境健康得分比富裕家庭低8.087分(P=0.000)。伊斯兰教患者比基督徒低4.750分(P=0.000)的发现，提示宗教文化因素可能需要纳入干预考量。

歧视状况评估呈现复杂图景。虽然仅有6.3%报告遭遇配偶排斥，但70.6%患者因外貌改变感到痛苦，59.9%谨慎选择披露病情，26.3%担心被误认为HIV感染者。这种"低显性歧视、高内在压力"的现象，可能解释了为何高依从率与心理困扰能够并存。

这项研究打破了"高依从等于全面健康"的简单认知，揭示出塞拉利昂TB患者面临的隐形挑战。研究团队建议采取三维干预策略：建立患者心理支持系统、改善治疗环境基础设施、开展反歧视社区教育。特别是将社区药师纳入DOTS体系、设立便捷药房网络的提议，为资源有限地区提供了可行方案。

该研究的创新价值在于首次量化了西非地区TB患者生活质量与依从性的"剪刀差"现象，为WHO"终结TB战略"提供了精细化实施路径。未来研究可纵向追踪生活质量动态变化，并开发适合非洲文化背景的简短干预措施。正如作者强调："治疗TB不仅需要消灭细菌，更需要修复被疾病破坏的生活。"这项研究为全球TB防控从生物学模式向生物-心理-社会模式转型提供了有力证据。