综述：甲状腺功能减退严重程度谱中的身体成分变化——系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析揭示临床甲减(CH)和亚临床甲减(SCH)对身体成分的影响：CH导致BMI(ES=1.092)和体重(BW)大幅增加，SCH则随TSH水平升高呈现剂量效应——TSH>10 mIU/L时BMI增幅达1.426。研究强调甲状腺功能异常与代谢风险的相关性，尤其关注女性及有症状人群的显著变化。

　　

甲状腺功能异常与身体成分的剂量效应

系统分析纳入38项研究、49,427例数据，首次量化了甲状腺功能减退严重程度谱对身体成分的梯度影响。临床甲减(CH)患者表现出显著的身体成分改变，其中BMI(ES=1.092)和体重(ES=0.897)呈现大效应量增长，腰围(WC)和脂肪量增幅达中等水平(ES=0.759/0.609)。值得注意的是，这些变化与常规代谢指标呈现明确相关性。

亚临床甲减的TSH阈值效应

亚临床甲减(SCH)群体展现出独特的剂量-反应曲线：当促甲状腺激素(TSH)处于4.0-4.9 mIU/L近正常范围时，身体参数变化无统计学意义；TSH升至5.0-10.0 mIU/L区间则触发中度BMI增长(ES=0.584)；突破10.0 mIU/L阈值后效应量骤增，BMI增幅达1.426，体重变化更飙升至1.942，呈现典型"拐点效应"。

性别差异与临床启示

深入分层分析揭示女性患者的身体成分改变更为显著，尤其腰围(WC)变化呈现性别特异性模式。有症状个体的参数波动幅度较无症状者高出37%，这为临床筛查提供了重要依据。研究同时发现，SCH与CH在BMI/WC等核心指标上无统计学差异，提示甲状腺功能异常的代谢影响存在连续性而非阶梯式变化。

代谢风险的潜在机制

脂肪量变化在CH组呈现中度增长(ES=0.609)，而SCH组未见显著改变，这种差异可能源于甲状腺激素对脂肪组织分化的直接调控。特别值得注意的是，所有分组的腰臀比(W/H)变化均未达显著水平，暗示甲状腺功能异常可能主要通过中枢代谢调控而非局部脂肪分布影响体型。

该研究首次建立了TSH水平与身体成分参数的量化关系模型，为甲状腺功能异常的早期代谢干预提供了循证依据。后续研究需进一步阐明甲状腺激素受体(TR)亚型在不同脂肪 depot 中的特异性调控机制。