无家可归精神分裂症患者未治疗精神病持续期与诊断延迟的哥本哈根临床研究：系统障碍与干预启示

本研究聚焦无家可归精神分裂症患者群体，揭示其未治疗精神病持续期(DUP)平均长达15.5年，诊断延迟达6.7年，且54%合并物质使用障碍(SUD)。通过PANSS、EASE等量表评估，研究人员发现症状特征与SUD并非延迟主因，直指医疗系统对边缘群体的识别缺陷，为改善精神卫生服务提供关键证据。

　　

在现代化都市的角落，无家可归者中隐藏着一个被忽视的群体——他们长期受精神分裂症折磨，却因系统缺陷而无法获得及时诊断。哥本哈根大学心理健康服务中心（Mental Health Services in the Capital Region of Denmark）的研究团队发现，这些患者从首次出现精神病症状到确诊平均等待15.5年，远超普通患者的1-2年。这项发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》的研究，首次揭示了无家可归精神分裂症患者面临的惊人医疗延迟。

研究人员采用混合方法：1) 对35名无家可归患者进行横断面研究，通过标准化量表（PANSS评估症状严重度，EASE检测自我体验异常）；2) 追溯医疗记录分析诊断延迟时间节点；3) 采用ETHOS标准定义 homelessness 分级。样本主要来自哥本哈根 Homeless Outreach Psychiatric Service (HOPS) 的街头筛查。

主要发现

1. 病程与延迟数据

   患者首次出现精神症状平均年龄16.5岁，但首次接触精神科服务延迟至25.9岁，确诊年龄达32.5岁。合并SUD者DUP较短（10.8年 vs 21.6年），推翻"物质滥用掩盖诊断"的假设。

2. 临床症状特征

   PANSS总分71.7显示高症状负荷，但SUD与非SUD组无差异。28.6%为罕见的分裂症解构型（hebephrenic），提示非典型表现加剧诊断难度。

3. 无家可归诱因

   57%案例中精神病症状直接导致首次无家可归，如因妄想拒付房租或莫名毁坏住所。ETHOS分类显示63%处于 houseless（庇护所居住）状态。

讨论与意义

该研究暴露了医疗系统对边缘群体的三重失败：① 对非典型症状（如解构型分裂症）识别不足；② 对 homeless 患者存在诊断阴影效应（diagnostic overshadowing）；③ 缺乏针对 comorbid SUD 的精准评估流程。值得注意的是，尽管SUD患者更早接触医疗服务，但其短期获益被长期系统失效抵消。

研究建议建立移动诊疗团队，将 homelessness 列为精神科高危标志，并开发适应街头评估的简化诊断工具。正如作者 Rasmus Handest 强调："这些患者不是拒绝治疗，而是被系统性地遗漏"。该成果为全球城市精神卫生服务改革提供了实证基础，尤其对改善北欧福利国家的服务缺口具有警示价值。