癌症相关疲劳干预措施接受度低的原因探究：基于医护人员、患者及伴侣的多视角分析

本研究针对癌症治疗后普遍存在但干预措施接受度低的癌症相关疲劳(CRF)问题，通过半结构化访谈和焦点小组，从医护人员(HCPs)、患者及伴侣三重视角，系统分析了从疲劳感知到护理需求、寻求及使用的全路径障碍。研究发现责任主体不明、认知不足、消极预期和实际障碍是主要瓶颈，为优化CRF管理提供了整合性解决方案。

　　

癌症治疗后持续存在的疲劳症状(癌症相关疲劳，CRF)困扰着超过半数的幸存者，这种疲惫感不仅远超日常疲劳，更会显著降低患者的工作能力和生活质量。尽管国际指南明确推荐认知行为治疗(CBT)、运动疗法和正念疗法(MBT)作为CRF的一线干预手段，现实中却仅有不足50%的患者能获得专业帮助。这种"高发病率、低干预率"的矛盾现象，暴露出医疗系统在癌症幸存者长期支持方面的重大缺口。

阿姆斯特丹大学医学中心(Amsterdam UMC)的研究团队联合瑞士巴塞尔大学医院等机构，在《Supportive Care in Cancer》发表了一项突破性研究。通过深度访谈16名CRF患者、11名伴侣及29名医护人员，采用主题分析法揭示了阻碍CRF干预措施落地的五大关键因素。研究创新性地构建了从症状感知到护理使用的完整路径模型，为改善癌症幸存者生活质量提供了循证依据。

研究采用质性研究方法，通过Checklist Individual Strength(CIS)疲劳分量表筛选中度以上疲劳患者(CIS-fatigue≥30)，开展半结构化访谈和焦点小组讨论。运用MaxQDA软件进行主题编码，通过研究者三角验证确保结果可靠性。

研究结果揭示五大核心障碍

1. 疲劳干扰阈值

   患者仅在CRF严重影响日常生活(如无法恢复工作)时产生护理需求。伴侣观察到，患者对"新常态"的接受度差异显著影响需求产生。

2. 责任主体模糊

   肿瘤科医生认为CRF在治疗期属"医疗问题"，治疗后则变成"生活适应问题"。78%患者表示不知该向哪个科室寻求帮助，而全科医生因专业认知不足常被排除在转诊路径外。

3. 认知双重匮乏

   医护人员普遍不了解CRF国际指南，患者则对现有干预措施存在误解。一位81岁患者坦言："很奇怪我竟然不知道这些(CRF干预措施)"。

4. 消极预期循环

   当医生表示"必须学会与疲劳共处"时，61%患者会放弃寻求帮助。部分患者错误认为"DNA损伤"导致的疲劳无法通过心理干预改善。

5. 现实执行壁垒

   保险覆盖不足(如物理治疗仅报销1年)、候诊时间长(CBT需等待9-12个月)及交通问题构成实际障碍。伴侣支持可部分缓解这些障碍，如协助分担家务等。

讨论与启示

该研究首次系统描绘了CRF护理的"断裂路径"，指出医疗系统需在三个层面改革：

1. 明确责任分工：建议由经过培训的专科护士担任CRF管理协调员，衔接肿瘤科与康复资源；

2. 知识转化策略：通过精简版指南、决策辅助工具提升医护人员认知，利用患者教育材料破除"疲劳正常化"迷思；

3. 路径标准化：将CRF筛查纳入常规随访，建立阶梯式干预体系(从自我管理手册到专业CBT)。

研究特别强调，单纯依靠症状严重度筛查不足以及时识别需求，必须结合功能损害评估。这种"患者-伴侣-医护"三位一体的干预模式，为其他癌症远期症状管理提供了可借鉴的框架。随着癌症生存率持续提高，该研究为构建更完善的幸存者支持体系奠定了关键理论基础。