日本动脉粥样硬化性心血管疾病患者对注射型降脂疗法的偏好：基于离散选择实验的横断面研究

本研究针对日本动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者对注射型降脂疗法（LLT）的偏好展开调查，通过离散选择实验（DCE）量化了患者对疗效、给药方式、注射频率及自付成本的权衡。研究发现，无论一级或二级预防患者，自付成本均为首要考量因素（相对重要性64.2%），其次为注射频率（18.4%）和给药方式（12.1）。该结果为临床医患共同决策（SDM）提供了重要依据，有助于优化治疗选择以提升长期依从性。

　　

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球死亡的主因之一，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制是防治关键。尽管他汀类药物作为一线治疗，但现实世界中约75%患者未能达标，联合疗法使用率低。这一矛盾背后，患者对注射型降脂疗法（如PCSK9抑制剂）的接受度成为突破瓶颈的重要变量。

日本诺华制药（Novartis Pharma K.K.）联合庆应义塾大学医学院的研究团队，通过全国性在线离散选择实验（DCE），揭示了415名二级预防和110名一级预防患者的治疗偏好。研究发现，患者选择注射型LLT时，自付成本（3000-30000日元/月）的权重高达64.2%，远超疗效（5.2%）和给药方式（12.1%）。这种"经济优先"的倾向在年龄、收入等亚组中高度一致。有趣的是，教育干预后疗效重要性提升至9.4%，提示医患沟通可优化决策。论文发表于《Advances in Therapy》，为亚洲人群ASCVD精准管理提供了首个偏好证据。

研究采用三大关键技术：1）基于ORION-15和YUKAWA-2试验数据设计DCE属性（疗效50-70% LDL-C降幅、2周-6月注射间隔等）；2）通过乐天疾病面板（Rakuten Insight Disease Panel）招募59,611名日本患者，最终纳入525名接受他汀治疗的合格者；3）条件logit模型量化相对重要性（RI）和偏好权重，并通过教育干预前后对比分析认知变化。

主要结果

患者偏好特征：二级预防组中，医院专业注射（vs家庭自注射）的偏好权重高12.1%，但半年注射间隔的接受度优于双周注射（RI 18.4%）。而一级预防组更关注疗效（RI 7.0% vs 5.2%）。

经济因素主导：自付成本每增加10,000日元（64美元），选择概率下降23%。月成本>19,300日元（123美元）时，即使疗效提升20%也难以抵消经济负担。

教育干预效应：通过5模块教育（含ASCVD复发风险图标），患者对疗效重视度提升80%，但成本仍是决定性因素（RI 59.6%）。

讨论与意义

该研究首次量化了日本ASCVD患者"成本敏感型"的LLT选择模式，挑战了临床以疗效为核心的决策假设。值得注意的是，92.6%心梗患者事件发生超1年后，对疗效关注度显著降低（p<0.01），提示急性期后治疗动机可能衰减。研究者建议：1）医保政策需考虑患者支付阈值（如月均<64美元）；2）对于近期ASCVD事件或家族性高胆固醇血症（FH）患者，应强化疗效沟通；3）医院注射的强偏好（权重+0.38）支持建立专业给药中心。这些发现为亚洲人群制定个体化降脂策略提供了行为经济学依据。