脐带挤奶与早期脐带夹闭对极早产儿学龄期神经发育结局影响的比较研究

针对极早产儿脐带管理策略的长期影响问题，Ozkara等开展了一项前瞻性单盲随访研究，比较脐带挤奶（UCM）与早期脐带夹闭（ECC）对学龄期神经发育的影响。研究采用WISC-IV（韦氏儿童智力量表）和Vineland-II（文兰适应行为量表）评估认知功能，发现两种干预对神经发育结局无显著差异。该研究为临床实践提供了重要循证依据，但需注意未控制产后环境因素等局限性。

　　

在新生儿重症监护领域，极早产儿的脐带管理策略一直是争议焦点。传统早期脐带夹闭（Early Cord Clamping, ECC）与新兴脐带挤奶（Umbilical Cord Milking, UCM）技术孰优孰劣，特别是对远期神经发育的影响，亟需高质量循证医学证据。这一问题的重要性源于全球每年约1500万早产儿中，极早产儿（<32周）占比达5%-10%，其神经发育障碍风险显著增高。虽然短期研究显示UCM可能改善新生儿过渡期血流动力学，但学龄期认知功能等长期结局数据仍属空白。

针对这一关键问题，来自巴基斯坦的研究团队Hafsa Azam等对Ozkara等发表在《European Journal of Pediatrics》的研究进行了深入评述。原研究通过前瞻性单盲设计，采用韦氏儿童智力量表第四版（WISC-IV）和文兰适应行为量表第二版（Vineland-II）评估了极早产儿学龄期神经发育结局，发现UCM与ECC组间无显著差异。这一结果为临床决策提供了重要参考，但评述团队敏锐指出了三个关键方法学局限。

研究主要采用标准化神经心理评估工具（WISC-IV和Vineland-II）进行学龄期随访，通过随机对照试验设计比较UCM与ECC干预效果。样本来源于新生儿重症监护病房（NICU）收治的极早产儿队列，随访至6-8岁进行系统评估。

研究结果显示，两组在全面智商（Full Scale IQ）、言语理解、知觉推理、工作记忆和处理速度等WISC-IV核心指标上均无统计学差异。Vineland-II评估的适应行为各维度（沟通、日常生活技能、社交化和运动技能）同样显示组间可比性。这一发现挑战了UCM可能带来长期神经发育优势的假设。

然而，评述团队强调三个关键方法学问题：首先，缺乏产后环境因素（如社会经济地位、父母教育水平和家庭刺激环境）的协变量控制，这些因素被证实可解释早产儿智商变异量的30%-40%。其次，未记录UCM期间自主呼吸启动时机，而动物实验表明肺通气前实施UCM可能引起脑血流波动，增加脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage, IVH）风险。最后，未按分娩方式分层分析，忽略阴道分娩与剖宫产在胎盘输血动力学上的本质差异。

讨论部分指出，这些局限性可能影响研究结论的可靠性。特别是IVH作为神经发育不良结局的强预测因子，其发生机制与UCM操作时机密切相关。临床实践中需权衡UCM可能的短期血流动力学获益与长期神经安全性。未来研究应纳入环境协变量、规范操作时相记录，并按分娩方式分层设计。

该评述具有重要临床指导价值：一方面肯定了原研究填补学龄期随访数据空白的贡献，另一方面为优化脐带管理研究设计提供了方法论框架。在实施新生儿复苏指南更新时，应综合考虑操作标准化、个体化风险评估和长期随访机制建立。这些见解将推动极早产儿脐带管理向更精准、更安全的方向发展。