新生儿高胆红素血症家庭光疗的适宜患者选择：一项基于人群的回顾性实施研究

本研究针对新生儿高胆红素血症家庭光疗的临床实践难题，通过回顾性人群数据分析，明确了约50%的足月患儿适合家庭光疗方案，并系统总结了主要禁忌症（如溶血性疾病和重症高胆红素血症）。研究结果为医疗机构开展家庭光疗项目提供了关键循证依据，对优化医疗资源配置和改善家庭护理体验具有重要意义。

　　

新生儿黄疸是超过半数新生儿面临的常见问题，其中约3%需要光疗干预。传统医院光疗不仅占用医疗资源，还可能影响母婴早期 bonding（亲子联结）。随着光纤设备的普及，家庭光疗成为可能，但如何安全筛选适宜患者始终是临床实践的痛点。瑞典厄勒布鲁大学医院（Orebro University Hospital）的研究团队通过大规模回顾性研究，首次量化了家庭光疗的适用人群比例，为全球医疗机构开展该项目提供了重要决策依据。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2019-2023年间492名胎龄≥36周的光疗治疗患儿。通过分析医院电子病历系统、瑞典新生儿质量登记库等多源数据，比较家庭光疗（使用Bilisoft光纤设备）与医院光疗的临床特征差异。关键评估指标包括治疗场所选择比例、禁忌症分布及治疗失败率等。

研究结果

患者特征
数据显示52%患儿接受家庭光疗（180例全程家庭治疗，76例混合治疗），48%仅接受医院光疗。家庭治疗组患儿起始治疗时间较晚（平均102小时 vs 69小时），但胆红素水平更高（348 vs 307 μmol/L），且无一例治疗前胆红素>425 μmol/L（24.9 mg/dL）的危重病例。

禁忌症分析
在302例未首选家庭治疗的患者中，35%因溶血性疾病（均为血型不合所致），26%因需多重光疗设备，14%涉及哺乳或体重增长问题。值得注意的是，7例直接抗球蛋白试验(DAT)阳性患儿成功完成家庭治疗，但1例因胆红素反弹需再入院。

安全性验证
仅2例（0.8%）家庭治疗患儿出现胆红素超标（452和426 μmol/L），均与测量误差或治疗依从性不足相关。总再入院率4.3%，主要源于家长操作焦虑而非医疗风险。

讨论与意义
该研究首次证实约半数足月高胆红素血症患儿可安全接受家庭光疗，主要禁忌集中在溶血性疾病和重症病例。研究特别指出：1）家庭治疗组无一例发生急性胆红素脑病；2）光纤设备Bilisoft（光谱辐照度35±5 μW/cm²/nm）可满足多数非溶血性黄疸需求；3）24小时护士支持热线显著提升家长信心。

这些发现为2022年美国儿科学会(AAP)指南新增家庭光疗推荐提供了实证支持，同时揭示了英国NICE指南未纳入该方案的保守性。从卫生经济学角度，家庭治疗可减少50%的住院需求，对缓解新生儿病床压力具有重要价值。研究局限性包括单中心设计及未评估不同胎龄分层的影响，未来需开展多中心前瞻性研究验证结论的普适性。