冠状动脉钙化积分（Agatston评分）在TAVI术前评估中的临床应用价值：一项预测需干预性冠状动脉疾病的多中心研究

本研究针对经导管主动脉瓣植入术（TAVI）前常规侵入性冠状动脉造影（ICA）的临床困境，创新性评估了CT扫描中冠状动脉钙化积分（Agatston评分）的预测价值。德国基尔大学医院团队通过285例患者数据分析发现，全冠状动脉树Agatston评分>170或近端节段总分>117时，对需PCI治疗的冠状动脉狭窄预测灵敏度达90%（AUC 0.76）。该成果为TAVI术前无创筛查提供了重要循证依据，有望减少21-31%的非必要ICA检查。

　　

随着经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适应症向低危患者扩展，术前冠状动脉评估面临新的临床挑战。传统侵入性冠状动脉造影（ICA）虽能准确诊断狭窄，但作为有创检查可能给部分患者带来不必要的风险。如何在保证诊疗质量的前提下优化术前评估流程，成为心血管介入领域亟待解决的问题。

德国基尔大学医院（University Hospital Schleswig-Holstein）放射科与心内科联合团队在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》发表的研究，为这一难题提供了创新解决方案。研究人员另辟蹊径，利用TAVI术前常规CT扫描的附加价值，系统评估了冠状动脉钙化积分（Agatston评分）对需干预冠状动脉疾病的预测效能。

研究采用回顾性队列设计，纳入285例接受TAVI评估的患者。关键技术方法包括：1）使用标准化100kVp扫描方案获取非增强心脏CT图像；2）由两位放射科医师独立计算全冠状动脉树及近端节段（LAD 5/6、RCA 1、CX 11）Agatston评分；3）以心脏团队最终PCI决策为金标准；4）通过ROC分析确定最佳截断值。

主要研究发现

1. 基线特征分析

   PCI组（61例）患者年龄更大（82.4 vs 80.4岁，p=0.033），男性比例更高（54% vs 42%）。两组在BMI、合并症等方面无显著差异，但PCI组主动脉瓣Agatston评分呈现升高趋势（2,972 vs 2,589，p=0.056）。

2. 全冠状动脉树评分效能

   

   当阈值设为170时，灵敏度达90%（特异性36%），阴性预测值（NPV）0.93。这意味着采用此标准可避免31%患者接受ICA检查，同时仅漏诊10%的需干预病变。

3. 近端节段联合评分

   近端节段（LAD、RCA、CX）总分>117时，灵敏度保持90%（AUC 0.74）。值得注意的是，当阈值降至47时，灵敏度可达98%（NPV 0.98），但特异性相应降低至20%。

4. 节段特异性分析

   

   • RCA（段1）：阈值22对应灵敏度89%（NPV 0.98）

   • LAD（段5/6）：阈值30对应灵敏度90%（NPV 0.94）

   • CX（段11）：阈值30对应灵敏度89%（NPV 0.99）

     对于超高灵敏度需求（>98%），各节段阈值可进一步降低至RCA 2、LAD 3、CX 27。

这项研究的重要价值在于首次系统验证了TAVI术前CT中Agatston评分的临床适用性。其创新性体现在：1）将钙化评分从单纯的流行病学指标转化为临床决策工具；2）提出节段特异性阈值，弥补了既往研究仅关注整体评分的局限；3）证实即使在不理想的扫描条件下（无β受体阻滞剂准备、100kVp低剂量方案），钙化评分仍保持稳定预测效能。

研究结果对临床实践具有直接指导意义：对于Agatston评分低于阈值的患者，可考虑豁免诊断性ICA，从而降低医疗风险和费用。但作者也指出局限性，包括回顾性设计、金属植入物患者的排除，以及钙化评分对非钙化斑块的盲区。未来研究可探索Agatston评分与CTA的联合应用，以进一步提升诊断准确性。

该成果为TAVI术前评估提供了新的循证医学依据，标志着冠状动脉无创评估从"解剖学狭窄"向"功能学干预需求"判断的重要转变，对实现精准医疗和个体化诊疗具有重要推动作用。