台湾耳鼻喉科住院医师临时委托能力达成的影响因素：一项全国性横断面研究

为解决CBME（能力导向医学教育）实施中临时委托评估的影响因素问题，研究人员针对台湾地区耳鼻喉科住院医师开展全国性横断面研究。通过EMYWAY平台分析9,345份EPA（可委托专业活动）评估数据，发现城市医院、复杂病例和手术场景会降低委托达成率，而急诊环境表现优异。该研究为优化高级培训阶段的教学支持提供了实证依据。

　　

医学教育领域正经历着从时间导向到能力导向(CBME)的范式转变，这一变革在需要掌握复杂手术与临床技能的耳鼻喉科尤为重要。然而，随着台湾2019年将住院医师纳入《劳动基准法》并推行EPA评估体系，新的矛盾浮现：为何高年资医师在复杂场景中的委托达成率反而下降？急诊环境为何能成为培养胜任力的"加速器"？这些问题直击当代医学教育改革的痛点。

台湾联合委员会（Joint Commission of Taiwan）的研究团队通过全国性调查给出了答案。他们分析了2022-2023年间34个培训项目的9,345份EPA评估数据，发现整体委托达成率仅68.2%。令人意外的是，R5住院医师的未达标比例高达60.7%，远高于R1的12%。这项发表在《BMC Medical Education》的研究揭示了临床能力培养的非线性特征。

研究采用多变量回归分析三项核心要素：1)机构特征（医院等级、地理位置）；2)案例特征（复杂度、EPA类型、执行场景）；3)医师特征（年资、评估次数）。通过EMYWAY平台采集的实时评估数据，采用五级委托监督量表（Level 1观察至Level 5指导他人）进行标准化测量。

主要结果显示：城市医院的委托达成率仅为非城市医院的50%（OR=0.50），手术室场景的负面影响最显著（OR=0.40）。急诊部门却展现出惊人优势，达成率超门诊4.8倍（OR=4.83）。

图示揭示R1-R3医师表现普遍超预期，而R4-R5明显滞后。

讨论部分指出三个关键发现：首先，"延迟型EPA"（如EPA11整形手术）的达成率比基础型低18%，印证了复杂技能需要更长的培养周期。其次，城市医院的高病例负荷可能压缩了教学时间，这为优化资源配置提供了依据。最重要的是，急诊环境的高强度决策需求能有效促进能力转化，这提示模拟训练可能提升其他场景的教学效果。

这项研究的价值在于首次量化了台湾耳鼻喉科CBME实施的瓶颈。作者建议：针对高年资医师建立阶梯式支持体系，开发手术场景的微型评估工具，并将急诊教学元素融入常规培训。这些发现不仅适用于耳鼻喉科，对其它外科专科的 competency-based training 同样具有启示意义。正如通讯作者Chen JW强调的："委托决策不是终点，而是动态调整教学策略的起点。"该研究为后疫情时代医学教育转型提供了重要的实证基础。