区域麻醉与骨筋膜室综合征：一项791例胫骨骨折患者的前瞻性队列研究

为解决区域麻醉(RA)是否延迟急性骨筋膜室综合征(ACS)诊断的争议，奥地利萨尔茨堡创伤医院(UKH Salzburg)团队回顾性分析了791例胫骨骨折患者数据。研究发现RA组ACS漏诊率仅0.7%，显著低于非RA组(1.7%)，且总体ACS发生率在RA组更低(1.6%)，证实RA不干扰ACS诊断且可能具有保护作用。

　　

胫骨骨折后急性骨筋膜室综合征(ACS)是骨科最凶险的并发症之一，其诊断高度依赖患者对疼痛的主观描述。当临床医生面对需要镇痛的患者时，区域麻醉(Regional Anesthesia, RA)就像一把双刃剑——既能完美控制创伤后剧痛，又可能掩盖ACS的典型症状。这种两难境地导致全球创伤中心对RA的使用长期存在分歧，部分指南甚至明确禁止在高危患者中使用神经阻滞。

奥地利萨尔茨堡创伤医院(UKH Salzburg, AUVA)的Gerhard Fritsch团队在《An?sthesie Nachrichten》发表的重要研究打破了这一僵局。研究人员通过分析2015-2022年间791例胫骨骨折患者的临床数据，首次证实：接受连续神经阻滞的患者不仅没有增加ACS漏诊风险，其总体ACS发生率反而比未接受RA的患者降低40%。这一发现为重新制定创伤镇痛指南提供了关键证据。

研究采用多中心回顾性队列设计，严格排除合并膝关节脱位或神经损伤的干扰因素。通过比较RA组与非RA组的ACS漏诊率(定义为术后3个月仍存在运动神经功能障碍)、吗啡用量等指标，结合损伤严重度评分(ISS)等协变量调整，发现两组在ACS识别时效性上无统计学差异。值得注意的是，所有漏诊病例均发生在连续神经阻滞组，提示单次阻滞可能更具安全性。

主要研究结果

1. 人口学特征：RA组患者年龄更大(平均47.6岁)、女性比例更高(45%)，但药物滥用率和ISS评分更低，反映临床医生更倾向在低危人群使用RA。

2. 漏诊率对比：总体ACS漏诊率仅0.9%，其中RA组0.7% vs 非RA组1.7%，推翻RA掩盖症状的传统认知。

3. 保护性关联：RA组ACS总发生率1.6%显著低于非RA组，支持神经阻滞可能通过改善微循环发挥保护作用的新假说。

这项研究彻底扭转了我们对创伤镇痛与并发症监测关系的理解。其临床价值在于：第一，为RA在高危患者中的应用提供安全保障；第二，发现RA组更低ACS发生率提示交感神经阻滞可能改善肢体灌注；第三，连续阻滞技术的风险需要重新评估。这些发现将直接影响国际创伤救治指南的修订，使更多患者能安全享受现代镇痛技术带来的获益。