葡萄牙社会弱势青少年对医疗服务的认知偏好：基于患者中心的横断面研究

针对社会弱势青少年医疗需求被忽视的问题，葡萄牙研究人员开展横断面研究，调查571名14-24岁机构寄养青少年的医疗偏好。结果显示，83%受访者重视饮食指导，82%关注疾病管理，75%选择运动咨询，而医生技能（OR=3.83, 95%CI:1.61-9.11）和隐私（OR=4.63, 95%CI:1.53-14.07）是关键影响因素，为优化HC（Health Centre）服务提供循证依据。

　　

在当今医疗体系中，社会弱势青少年的健康需求往往被系统性忽视。这些处于成长关键期的年轻人，面临着从心理健康到生活方式管理的多重挑战，却常因社会资源分配不均而难以获得适切的医疗服务。葡萄牙作为欧洲社会福利体系较完善的国家，其国家医疗系统（National Health System）虽覆盖全民，但针对特殊青少年群体的服务仍存在空白。这一现象引发了研究人员的关注：究竟什么样的医疗服务才能真正满足这些"被遗忘群体"的核心需求？

为回答这个问题，波尔图大学（University of Porto）CINTESIS健康技术与服务研究中心的Carlos Franclim Silva团队开展了一项开创性研究。他们聚焦葡萄牙北部地区91所社会救助机构中的1920名14-24岁青少年，最终收集到571份有效问卷（应答率36%），通过精心设计的横断面调查，首次系统揭示了这一特殊人群对医疗服务的真实期待。这项发表在《Archives of Public Health》的研究，不仅填补了葡萄牙在该领域的数据空白，更为全球范围内优化青少年医疗服务提供了范式。

研究采用多阶段混合方法：首先通过葡萄牙社会保障局（Social Security Institution）获取机构名单，采用整群抽样确保地域代表性；其次设计包含34项指标的问卷，涵盖医疗服务使用偏好（如HC、公立医院）、就诊原因（健康监测vs疾病治疗）、医患沟通等维度；最后运用IBM SPSS 28进行多因素逻辑回归分析，特别关注医生技能、就诊地点、时间安排和费用四大核心要素的关联性。

研究结果呈现出三大发现：

1. 医疗服务使用特征

   65.4%受访者首选初级保健中心（HC），50.3%以健康监测为主要就诊目的，显著高于普通青少年群体。这种偏好与葡萄牙2006年推行的B-model绩效支付体系相关，该体系通过质量指标考核强化了基层医疗的可及性。

2. 健康话题优先级

   饮食（83%）、疾病管理（82%）和运动（75%）位列需求前三，而烟草（54%）、毒品（53%）等风险行为话题关注度较低。值得注意的是，性健康话题呈现分化：整体关注度达68-73%，但多因素分析显示，重视性健康讨论的青少年更倾向选择技能优秀的医生（OR=2.03, p=0.017）。

3. 服务设施偏好机制

   医生技能（34%）是最关键因素，其价值感知与医师特质评价显著相关（OR=3.83）。隐私保护对时间安排的影响尤为突出（OR=4.63），而HC使用者反而更不重视时间灵活性（OR=0.63），暗示机构化生活可能削弱了个体时间自主权。费用敏感群体则更易受候诊时间（OR=2.11）和收费标准（OR=2.16）影响。

在讨论部分，研究者指出三个突破性认知：首先，弱势青少年的健康话题偏好与公共卫生重点高度吻合，颠覆了"高危群体更忽视健康管理"的刻板印象；其次，性健康咨询需求与医生能力的强关联，提示简单的服务可及性提升不足以满足复杂需求；最后，HC作为主要服务载体，其社区医疗模式（community model）在保障连续性的同时，需通过延长服务时间等方式弥补灵活性不足。

这项研究的现实意义深远：一方面为葡萄牙2020年推行的全民免费初级保健政策提供了效果验证，证实经济壁垒消除后，服务质量成为新焦点；另一方面建立了"患者价值导向"的评估框架，其问卷设计被WHO青少年友好服务指南引用。正如作者强调："当我们在医疗决策中纳入最弱势群体的声音，才能真正实现健康公平的承诺。"未来研究可延伸至非机构化弱势青少年群体，并探索医生技能培训与健康结局的量化关系。