马里育龄妇女贫血趋势与影响因素的多层次分析：基于2001-2018年人口健康调查数据

本研究针对马里育龄妇女贫血率居高不下的公共卫生挑战，通过分析2001-2018年四次全国人口健康调查数据，揭示了贫血患病率长期维持在59.3%的高位水平，其中2.6%为严重贫血。研究人员采用多水平回归模型，发现教育程度、BMI、孕期状态、饮用水源等个体和社区因素与贫血显著相关。该研究为制定针对性干预策略提供了重要证据，对实现SDG 2减贫目标和改善妇幼健康具有重要指导意义。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，贫血如同一个顽固的公共卫生幽灵，长期困扰着育龄妇女的健康。世界卫生组织(WHO)数据显示，全球有超过10亿人受贫血影响，而非洲地区育龄妇女的患病率高达62.3%，马里更是以63%的比例位居前列。这种以血红蛋白(Hb)浓度降低为特征的疾病（非孕妇<12.0 g/dL，孕妇<11.0 g/dL），不仅导致疲劳和认知功能障碍，更会增加孕产妇死亡和不良妊娠结局的风险。尽管国际社会设定了到2025年将贫血率减半的宏伟目标，但马里等低收入国家的进展却令人担忧——2001年至2018年间，该国贫血率仅从63.4%微降至63.5%，几乎停滞不前。

加拿大滑铁卢大学公共卫生科学学院的研究人员Ebenezer Kwesi Armah-Ansah领衔的研究团队，在《Archives of Public Health》发表了一项突破性研究。他们系统分析了马里2001、2006、2012-2013和2018年四次人口健康调查(MDHS)中18,096名15-49岁女性的血红蛋白检测数据，采用多水平逻辑回归模型，首次揭示了近二十年来马里育龄妇女贫血的流行趋势及其多层次影响因素。

研究团队运用了多项关键技术方法：基于WHO标准对贫血进行分级诊断（非孕妇Hb<12.0 g/dL，孕妇Hb<11.0 g/dL）；采用两阶段分层抽样确保全国代表性；使用便携式HemoCue分析仪进行血红蛋白检测；构建包含个体、家庭和社区三个层次的多水平回归模型；通过方差膨胀因子(VIF)检验控制变量间共线性；应用Akaike信息准则(AIC)进行模型选择。

研究结果呈现多个重要发现：

趋势分析显示，马里育龄妇女贫血率呈现"U型"变化轨迹：从2001年的63.4%降至2012年的51.5%，但2018年又反弹至63.5%。

患病率分析表明，2001-2018年总体贫血率为59.3%（95% CI: 58.2-60.4%），其中轻度35.1%、中度21.6%、重度2.6%。

保护性因素包括：接受中等以上教育（aOR=0.75）、超重BMI（aOR=0.62）、最富裕阶层（aOR=0.83）、改善饮用水源（aOR=0.91）、居住基达尔地区（aOR=0.38）及中等社区文化水平（aOR=0.80）。

危险因素则包括：2018年调查（aOR=1.23）、生育≥4胎（aOR=1.15）和孕期状态（aOR=1.57）。区域差异显著，从基达尔的19.1%到莫普提的65.1%不等。

这项研究具有深远的公共卫生意义。首先，它揭示了马里贫血防控政策的局限性——尽管实施了多项干预措施，但近二十年来贫血率几乎未变。其次，研究确认了教育、营养、饮用水等可干预因素的关键作用，为制定精准防控策略提供了科学依据。特别值得注意的是，孕期妇女和经产妇女的高风险状态，提示需要加强孕产期保健和生育间隔指导。

研究建议采取多部门协同干预：卫生部应强化产前保健(ANC)，提供免费铁剂、驱虫药和经杀虫剂处理的蚊帐；水利部门需确保安全饮用水覆盖；教育部应重点提升女性教育水平，特别是中等教育完成率。这些发现不仅对马里实现可持续发展目标(SDG)至关重要，也为其他高负担国家提供了可借鉴的防控模式。

该研究的创新性在于首次系统分析了马里育龄妇女贫血的长期趋势，并采用多层次模型揭示了个体、家庭和社区因素的复合影响。然而，研究也存在一定局限，如未能纳入疟疾感染、膳食摄入等关键变量。未来研究需要结合生化指标和定性方法，深入探索贫血的社会文化决定因素，为制定更有效的干预措施提供全面证据。