多重慢性病患者自我管理中的性别差异：一项基于PAM-13框架的质性研究

本研究针对全球老龄化背景下多重慢性病（multimorbidity）患者自我管理（self-management）的性别差异问题，通过质性访谈（n=43）结合PAM-13（Patient Activation Measure-13）评估，揭示女性更倾向主动参与健康决策并承担照护者角色，而男性更依赖外部支持。研究为开发性别敏感（gender-sensitive）的慢性病管理策略提供了实证依据，对改善患者激活水平（activation levels）和健康公平具有重要临床意义。

　　

随着全球老龄化进程加速，多重慢性病（multimorbidity，即个体同时患有两种及以上慢性病）已成为公共卫生领域的重大挑战。据统计，这类患者不仅面临更高的死亡风险和生活质量下降，其复杂的医疗需求还导致卫生系统负担激增。尽管自我管理（self-management）被公认为改善慢性病预后的关键策略，但鲜有研究关注性别如何塑造患者的管理行为——而这恰恰影响着干预措施的实效性。在西班牙莱里达，女性常因传统性别角色承担更多家庭照护责任，而男性则因"男子气概"规范回避健康求助行为，这种社会文化差异可能深刻影响慢性病管理效果。

来自西班牙莱里达生物医学研究所（IRBLleida）健康护理研究组（GRECS）的Laia Llubes-Arrià团队，在《Archives of Public Health》发表了一项开创性研究。通过现象学方法对43名多重慢性病患者进行半结构化访谈，并采用PAM-13量表量化患者激活水平，首次系统揭示了性别在自我管理各维度中的差异化表现。研究发现女性患者平均PAM-13得分（63.1）虽略高于男性（61.8），但在健康知识掌握（p<0.05）和预防行为等方面展现出显著优势，而男性更依赖配偶进行用药管理。这些发现为制定性别定制化干预提供了科学依据。

研究团队采用三项关键技术方法：（1）基于Husserl现象学的深度访谈法，在3个初级保健中心采集患者叙事；（2）应用PAM-13工具量化自我管理能力，将激活水平分为4级（Level 1最低至Level 4最高）；（3）通过Braun & Clarke主题分析法，结合Atlas.ti软件对质性数据进行编码。所有参与者均来自西班牙加泰罗尼亚地区，涵盖高血压（85%）、糖尿病（60%）等典型共病患者。

主要研究发现

个人责任

女性普遍表现出更强的健康自主性："如果我不照顾自己，谁会...？"（Woman21）。男性则更多通过配偶建立管理规范："我妻子控制我的用药"（Man20）。这种差异反映在PAM-13第1项（责任认知）中，65%参与者认同自我负责，但男性更倾向将具体操作外包。

健康素养

女性主动寻求治疗知识的比例更高："药剂师是我的朋友，我会询问不明白的内容"（Woman16）。男性则存在知识断层："我不清楚降糖药成分"（Man27），这与PAM-13第4项（药物认知）的性别差异相互印证。

决策沟通

女性建立双向医患沟通："反复询问直到理解"（Woman12），而男性采取被动接受模式："医生不说就是不重要"（Man8）。这种差异与PAM-13第6项（沟通信心）的评估结果一致。

治疗依从性

女性更系统化监测指标："每日记录血压血糖"（Woman30），男性易出现遗漏："忙时会忘记服药"（Man32）。PAM-13第7项（家庭治疗执行）显示25%男性依赖提醒。

预防与生活方式

女性将健康行为内化为生活部分："散步如刷牙般自然"（Woman41），男性需目标驱动："退休后才有时间关注健康"（Man27）。PAM-13第10项（习惯维持）显示28%参与者在压力期难以坚持健康行为。

研究启示

该研究通过性别透镜解构了慢性病管理的复杂性：女性虽具更高激活水平，但其"过度责任"可能导致照护倦怠；男性的"求助延迟"则与不良预后相关。这提示临床实践需突破"一刀切"模式——对女性应强化决策支持以减轻负担，对男性则需通过同伴教育（peer support）打破健康寻求障碍。研究创新性地将PAM-13框架与质性数据三角验证，为后续开发性别敏感（gender-sensitive）的自我管理工具奠定了基础。

值得注意的是，该样本局限在加泰罗尼亚中老年群体，未来研究可扩展至非二元性别者及不同文化背景人群。正如作者强调，真正的患者中心护理（patient-centered care）必须承认：当涉及多重慢性病管理时，性别从来不是中性变量。