右美托咪定快速静脉给药降低儿童深拔管所需七氟烷最低肺泡浓度的临床研究

本研究针对儿童腺样体扁桃体切除术中深拔管时七氟烷浓度需求过高的问题，通过静脉注射0.5μg/kg右美托咪定(DEX)，采用序贯法测定使50%患儿实现平稳深拔管的七氟烷最低肺泡浓度(ED50)。结果显示DEX可使七氟烷ED50降至0.90%(95%CI 0.79-1.02%)，ED95为1.70%(1.58-1.81%)，为儿童安全实施深拔管提供了精确的麻醉方案。

　　

在儿童麻醉实践中，腺样体扁桃体切除术后的气管拔管环节一直存在特殊挑战。传统浅麻醉下拔管易引发咳嗽、喉痉挛等气道反射，而深麻醉拔管虽能减少这些并发症，却需要维持较高浓度的吸入麻醉药，可能延迟苏醒并增加呼吸抑制风险。尤其对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，如何在确保平稳拔管的同时避免麻醉药物过量，成为临床麻醉医师亟待解决的难题。

复旦大学附属儿科医院的研究团队在《BMC Anesthesiology》发表的研究，创新性地将α₂肾上腺素能受体激动剂右美托咪定(DEX)与七氟烷联合应用，通过Dixon序贯法精确测定了实现50%患儿平稳深拔管所需的七氟烷最低肺泡浓度(MAC_EXT)。这项研究为优化儿童深拔管技术提供了重要循证依据。

研究采用标准化的麻醉方案：36例3-10岁ASA I-II级患儿接受静脉-吸入复合诱导，术中维持采用七氟烷(呼气末浓度根据血流动力学调整)联合氢吗啡酮(5μg/kg)镇痛。手术结束前10秒静脉推注0.5μg/kg DEX，维持预设七氟烷浓度10分钟后评估拔管反应。通过经典的上下序贯法，以前一例患儿的拔管反应(平稳与否)决定下一例患儿的七氟烷测试浓度，步长为0.1%。

研究方法

研究设计严格遵循循证医学原则：①纳入标准明确限定为3-10岁、BMI≤22kg/m²的OSA患儿，排除颅面畸形等干扰因素；②采用国际公认的Dixon序贯法，确保样本量科学合理；③定义"平稳拔管"为术后1分钟内无体动、咳嗽、屏气或喉痉挛等客观标准；④监测涵盖血流动力学参数、苏醒时间等多项指标。

研究结果

主要发现包括：①获得七氟烷MAC_EXT的ED₅₀为0.90%(95%CI 0.79-1.02%)，较传统深拔管所需的1.2-1.5MAC显著降低；②ED₉₅为1.70%(1.58-1.81%)，为临床实践提供安全阈值；③次要结局显示，DEX快速推注未引起显著血流动力学波动，平均动脉压和心率变化均在基线20%以内；④不良事件方面，47.2%病例出现咳嗽(判定为拔管失败)，但无严重喉痉挛或低氧血症发生。

讨论与结论

该研究首次量化了DEX对七氟烷MAC_EXT的节药效应，证实0.5μg/kg DEX可使七氟烷需求降低64%(MAC_EXT/MAC比值0.36)。这一发现具有重要临床价值：①突破传统认为DEX需缓慢输注的限制，证实快速推注的安全性；②为OSA患儿这一特殊人群提供个体化麻醉方案；③建立的剂量-反应曲线(0.90% ED₅₀和1.70% ED₉₅)可直接指导临床实践。研究同时指出，联合氢吗啡酮的镇痛方案可能增强节药效应，这为后续研究指明方向。

这项研究通过严谨的方法学设计，解决了儿童深拔管中"麻醉深度不足易致气道并发症，过深则延长苏醒时间"的临床困境。其创新性在于：①首次将序贯法应用于深拔管浓度测定；②验证了DEX快速给药的可行性；③建立了精确的剂量参考体系。这些成果对提高儿童麻醉安全性具有重要指导意义，特别适用于日间手术和OSA患儿的围术期管理。