直肠中下段腺癌新辅助治疗后MRI与病理完全缓解的相关性研究：影像评估对保直肠策略的指导价值

本研究通过回顾性分析76例直肠中下段腺癌患者数据，揭示了MRI肿瘤消退分级（mrTRG）与病理消退分级（pTRG）间63%的吻合率，发现MRI对组织学反应存在71%高估倾向。研究证实MRI阴性预测值（VPN）达81%（95%CI 73%-90%），提示其在低肿瘤消退情况下的可靠性，为临床采用影像引导的保直肠策略提供了重要循证依据。

　　

亮点节选

研究人群

2015-2023年间筛选的132例患者中，最终纳入76例（男性占63.2%，平均年龄67.8岁）。51.3%为低位直肠肿瘤，48.6%为中位直肠肿瘤。56.6%患者接受CAP₅₀方案放化疗（RCT），26.3%接受全程新辅助治疗（TNT）。

讨论

本研究首次报道mrTRG与pTRG的吻合率达63.2%，且MRI在36.8%不吻合病例中71.4%存在高估病理反应的现象。值得注意的是，MRI展现出优异的阴性预测价值（VPN 81.4%），但其阳性预测价值（VPP）仅39.39%。这与Jankovic等学者关于直肠系膜筋膜侵犯评估的研究形成互补证据链。

结论

尽管存在回顾性研究的局限性，本研究证实mrTRG不能单独替代pTRG判断病理完全缓解（pCR），但对低消退肿瘤的识别可靠性显著。MRI仍是评估金标准，但需联合内镜狭窄特征（p=0.034）、mrT分期（p=0.026）及直肠筋膜完整性（p=0.021）等多参数优化保直肠决策。