中国老年人视听功能障碍与全因死亡风险的关联性研究：基于CLHLS队列的严重程度分层分析

本研究针对老年人视听功能障碍与全因死亡风险的关联性这一关键科学问题，通过分析中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)31,701名参与者的数据，首次采用严重程度评分系统量化视听功能障碍。结果显示，随着视听功能障碍评分增加（0分至≥3分），全因死亡风险呈梯度上升（HR=1.15-1.47），人群归因分数达10.8%。该研究为老年健康管理提供了重要循证依据，强调早期筛查和干预视听功能障碍的公共卫生价值。

　　

随着全球老龄化进程加速，老年人的感觉功能障碍已成为重大公共卫生问题。据统计，约65%的老年人存在听力障碍，而视力障碍在老年群体中也极为普遍。这些看似普通的健康问题，实则暗藏危机——既往研究表明，视听功能障碍可能导致社交孤立、抑郁和功能独立性下降，进而增加死亡风险。然而，关于视听功能障碍与死亡风险的具体关联，现有研究结论却存在明显分歧：有的发现双重感觉障碍(DSI)显著增加死亡风险，有的则认为单纯视力障碍无关，甚至还有研究得出完全相反的结论。这种科学争议的背后，隐藏着三个关键问题：一是多数研究样本量有限（<5000人），二是将感觉障碍简单二分类而忽略严重程度差异，三是缺乏针对中国老年人群的大规模证据。

为破解这些科学难题，来自中国的研究团队利用具有全国代表性的中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据，开展了一项突破性研究。这项覆盖31,701名老年人（中位年龄90岁）的大规模队列研究，创新性地构建了视听功能障碍严重程度评分系统，首次揭示了功能障碍程度与死亡风险之间的剂量反应关系。相关成果发表在老年医学领域权威期刊《BMC Geriatrics》上，为老年健康管理提供了重要循证依据。

研究人员采用多阶段分析方法：首先通过标准化问卷评估视听功能状态并建立0-4分评分系统；随后运用Cox比例风险模型分析不同评分组与全因死亡的关联，经过三级调整（人口学特征、生活方式、共病状态）；最后计算人群归因分数(PAF)并开展分层和敏感性分析验证结果稳健性。所有分析均基于CLHLS七次调查波次（1998-2014年）的纵向数据。

研究结果呈现四大关键发现：

基线特征揭示功能障碍的分布规律

在90岁（IQR:81.0-99.0）的中位年龄人群中，41.1%为男性。按功能障碍评分分组后显示：功能障碍严重程度与高龄、女性、低教育水平、独居、农村居住等特征显著相关（趋势检验p<0.001）。值得注意的是，71.2%的评分≥3分组存在日常生活活动能力(ADL)残疾，远高于评分0分组的12.9%。

功能障碍与死亡风险的剂量反应关系

中位随访3.1年间，共记录22,555例死亡（71.1%）。经多因素调整后，相较于评分0分组，评分1、2、≥3分组的死亡风险比(HR)分别为1.15（95%CI:1.11-1.19）、1.26（1.21-1.31）和1.47（1.40-1.54），呈现明显的"剂量-效应"关系（趋势检验p<0.001）。Kaplan-Meier生存曲线直观显示，随着评分增加生存概率显著下降（log-rank p<0.001）。

人群归因分数凸显公共卫生意义

计算显示视听功能障碍对全因死亡的PAF达10.8%，其中评分1、2、≥3组分别贡献3.5%、4.0%和3.7%，表明即使轻度功能障碍也不容忽视。

结果稳健性得到多维度验证

分层分析证实各亚组（按年龄、性别、共病状态等）关联方向一致（交互作用p>0.05）。敏感性分析包括多重插补处理缺失数据、排除早期死亡病例等，结果均保持稳定（eTable 3-5）。

这项研究通过严谨的方法学设计，解决了既往研究的三大局限：一是采用31,701人的大样本确保统计效力；二是首创视听功能障碍评分系统实现精细量化；三是提供中国人群的高质量证据。研究结论具有重要临床价值：首先，确立视听功能障碍作为可改变的死亡风险因素，得分为临床分级干预提供量化工具；其次，10.8%的PAF提示通过早期筛查和康复干预（如助听器、视觉辅助器具）可能显著降低老年死亡风险；最后，为将感觉功能评估纳入老年综合健康管理指南提供科学依据。

正如研究者Zhou LX和Peng LL等强调的，这项研究不仅填补了感觉障碍与老年健康关系的知识空白，更启示我们需要建立"从感觉筛查到健康结局"的全链条防控体系。未来研究可进一步探索干预措施对改善功能障碍患者预后的实际效果，以及分子机制层面的潜在通路。该成果标志着老年健康研究从单一疾病管理向多系统功能维护的重要转变，对实现健康老龄化目标具有深远意义。