老年中度吞咽障碍患者口服营养与管饲喂养的安全性和有效性比较：一项真实世界队列研究

为解决老年吞咽障碍患者营养干预路径选择难题，北京大学第三医院等58家三甲医院联合开展多中心队列研究，比较口服营养(ONS)与管饲喂养在改善中度吞咽障碍(WST III-IV级)老年住院患者营养状况及临床结局的差异。研究发现两种方式在能量供给、功能改善及安全性(肺炎、跌倒等不良事件)方面无显著差异，但口服营养在改善MNA-SF营养评分方面更具优势(p=0.004)，为临床个性化营养支持提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，老年综合征的防治成为公共卫生重要议题。其中，吞咽障碍(dysphagia)与营养不良(malnutrition)这对"难兄难弟"形成恶性循环——约43.8%的老年人存在吞咽困难，而营养不良风险在住院老年人群中高达37.7%-98.8%。更棘手的是，临床对于中度吞咽障碍患者的营养干预路径选择长期存在争议：是冒着误吸风险坚持口服营养，还是采用侵入性的管饲喂养？这个决策困境在真实临床实践中尤为突出。

北京大学第三医院老年医学科联合全国58家三甲医院的研究团队，在《BMC Geriatrics》发表了一项突破性研究。这项多中心真实世界队列研究纳入了1027例营养风险(NRS 2002≥3)的老年住院患者，最终聚焦168例中度吞咽障碍患者(WST III-IV级)，比较口服营养(含饮食调整和口服营养补充剂ONS)与管饲喂养的临床效果。研究采用标准化水吞咽试验(WST)评估吞咽功能，通过MNA-SF和GLIM标准诊断营养不良，并监测90天内肺炎、跌倒等不良事件，同时追踪BMI、握力等功能指标变化。

主要技术方法包括：1)采用多中心队列设计，纳入58家医院≥65岁营养风险患者；2)通过水吞咽试验(WST)分级评估吞咽功能；3)应用MNA-SF和GLIM标准进行营养状况诊断；4)记录90天随访期内肺炎、跌倒等临床结局；5)采用标准化方法测量握力、小腿围等功能指标。

研究结果呈现三大关键发现：

基线特征揭示严峻现状
在136例完成随访的中度吞咽障碍患者中，平均年龄达89岁，94.1%存在GLIM定义的营养不良，65.4%经MNA-SF评估为营养不良。这些患者基础握力仅10kg，小腿围27cm，91.9%处于衰弱状态，凸显该人群极高的临床脆弱性。

营养干预效果比较
两组在能量达标率上无差异(口服81.3% vs 管饲80.4%)。功能改善方面，BMI(口服+0.51 vs 管饲+0.66 kg/m²)、握力(均+1kg)和小腿围(均+1cm)提升幅度相似。但口服营养组营养状况改善率显著更高(53% vs 26%, p=0.004)，提示口服途径可能更利于营养吸收利用。

安全性评估
两组在90天随访期内不良事件发生率相当：新发肺炎(12.1% vs 11.1%)、全因死亡(3.3% vs 2.2%)、再入院(16.7% vs 16.7%)和跌倒(2.6% vs 2.5%)均无统计学差异。经多因素调整后，口服营养未增加任何风险(aOR 1.24-1.98, p>0.05)。

这项研究颠覆了传统认知，证明对于中度吞咽障碍老年患者，在专业指导下采用口服营养(含ONS)不仅安全，且在改善营养状态方面可能优于管饲喂养。研究团队强调，个性化营养方案应综合考虑患者意愿、照护条件等因素，而非简单依赖管饲。该成果为全球老年吞咽障碍营养管理指南的制定提供了高质量中国证据，对改善老年患者生活质量、减轻医疗负担具有重要实践意义。未来研究需延长随访期，并探索不同质地食物调整的具体影响，以进一步优化临床决策。