综述：不同运动方式对健康老年人平衡能力影响的系统综述和网状Meta分析

这篇综述通过系统评价和网状Meta分析(NMA)比较了16种运动方式对健康老年人(≥65岁)四种平衡指标(BBS/TUG/GS/OLSEO)的影响。研究发现Exergame(SUCRA=95.7%)和奥塔戈训练(SUCRA=86.8%)分别对功能性平衡(BBS)和静态平衡(OLSEO)改善最显著，而综合训练(CT)对步速(GS)提升最佳(SUCRA=85.8%)，为老年人防跌倒运动处方制定提供了循证依据。

　　

背景介绍

全球老龄化趋势日益显著，预计2000至2050年间老年人口比例将从11%升至22%。随着年龄增长，老年人平衡能力、肌肉力量等身体功能逐渐衰退，60岁后尤为明显。这种衰退不仅影响日常生活能力，更直接导致平衡能力下降，显著增加老年人跌倒风险。65岁以上老年人中，每年约30-40%会发生跌倒，其中半数导致受伤。跌倒不仅加重社会医疗负担，还会限制老年人活动能力，形成"跌倒-活动减少-功能进一步衰退"的恶性循环。因此，改善老年人平衡能力对预防跌倒和提高生活质量至关重要。

研究方法

本研究采用PRISMA指南进行系统综述和网状Meta分析(NMA)，检索了Web of Science等5个数据库截至2024年3月25日的英文随机对照试验(RCT)。纳入标准包括：参与者≥65岁且健康状况良好；干预组为单一或组合运动训练；对照组维持日常活动或接受不同运动干预；至少包含Berg平衡量表(BBS)、计时起立行走测试(TUG)、步速(GS)或单腿睁眼站立(OLSEO)四项平衡指标之一。最终纳入93篇文献(103项研究)，共5,114名参与者，其中女性3,382人，男性1,169人。

研究采用PEDro量表评估方法学质量，平均得分6.57/10分，表明纳入研究整体质量较高。使用Stata 15.1软件进行传统Meta分析和网状Meta分析，计算累积排序概率曲线下面积(SUCRA)值对不同运动方式的干预效果进行排序。

主要发现

运动对Berg平衡量表(BBS)的影响

BBS是评估老年人平衡能力的常用临床量表，总分0-56分，分数越高表明平衡能力越好。传统Meta分析显示，运动干预可显著改善健康老年人的BBS评分[SMD=0.83,95%CI(0.52;1.14)]，效应量大。网状Meta分析发现，与对照组相比，四种运动方式对改善BBS效果显著(p<0.05)：增强现实训练(AR)[SMD=1.06]、平衡训练(BT)[SMD=1.18]、Exergame[SMD=2.07]和奥塔戈训练[SMD=1.07]。根据SUCRA排序，改善BBS最有效的三种运动方式为：Exergame(SUCRA=95.7%)、平衡训练(SUCRA=78.6%)和奥塔戈训练(SUCRA=73.3%)。

Exergame之所以表现突出，可能与其能提供即时反馈、增强参与者动机和自我效能有关。Karahan等研究发现，经过6周Exergame训练后，实验组BBS改善显著优于对照组(p<0.05)。而传统平衡训练如奥塔戈训练，通过包含腿部伸展、脚尖抬起和转身练习等多样化动作，也被证明能有效提升老年人整体平衡能力。

运动对步速(GS)的影响

步速是反映老年人行走稳定性和防跌倒能力的关键指标。研究显示运动干预可中度改善健康老年人步速[SMD=0.63,95%CI(0.4;0.87)]。网状Meta分析发现四种运动方式效果显著：双重任务平衡步态训练(DT_BGT)[SMD=0.45]、平衡步态训练(BGT)[SMD=0.81]、身心干预(MBIs)[SMD=0.92]和综合训练(CT)[SMD=0.96]。SUCRA排序显示，综合训练(CT)以85.8%的概率成为改善步速的最佳选择，其次是身心干预(MBIs,79.4%)和增强现实训练(AR,76.1%)。

综合训练的优势在于其多模态特点，通常包含阻力训练、平衡和耐力训练等多种元素。Wang等研究发现，12周的综合训练(阻力、耐力和平衡训练)可显著改善步速。类似地，Bohrer和Cho的研究也证实，包含阻力、敏捷和协调训练的多成分训练能显著改善老年人的功能指标。

运动对单腿睁眼站立(OLSEO)的影响

OLSEO常用于评估老年人肢体静态稳定性，站立时间越长表明平衡能力越好。研究发现运动干预可中度改善OLSEO[SMD=0.67,95%CI(0.31;1.03)]。网状Meta分析显示三种运动方式效果显著：舞蹈[SMD=0.93]、Wii Fit游戏[SMD=1.25]和奥塔戈训练[SMD=1.36]。SUCRA排序前三名为：奥塔戈训练(86.8%)、Wii Fit(84.2%)和舞蹈(74.1%)。

奥塔戈训练的优势在于其专为老年人设计，包含腿部伸展、脚尖抬起等针对性动作。Wii Fit则通过两腿平衡、前后倾斜、侧倾、髋部旋转等基本动作有效增强身体稳定性。舞蹈训练则通过增加身体灵活性、活动度和敏捷性来改善平衡表现。

运动对计时起立行走测试(TUG)的影响

TUG测试是评估老年人步态和平衡能力的常用方法。研究显示运动干预可中度改善TUG[SMD=-0.62,95%CI(-0.82;-0.42)]。八种运动方式效果显著：AR、水中运动(AUE)、BT、CT、MBIs、Wii Fit、奥塔戈训练和阻力训练(RT)。SUCRA排序显示，有氧运动(AE)以91.9%的概率成为改善TUG的最佳选择，其次是柔韧性训练(90.2%)和平衡步态训练(BGT,75.6%)。

值得注意的是，虽然个别研究如Campelo等发现Wii Fit训练6周后可显著改善TUG(p<0.05)，但本研究的网状Meta分析将Wii Fit排在所有评估干预措施的最后(SUCRA=8.9%)。这表明尽管这类游戏具有激励作用，但现有证据表明其对TUG表现的总体影响仍有限。

结论与建议

本研究通过系统评价和网状Meta分析证实，运动干预可显著改善健康老年人的平衡能力(BBS、TUG、GS和OLSEO)。不同运动方式和评估指标对平衡能力的改善效果存在差异：

1. 对于功能性平衡(BBS)，推荐将Exergame(每周3次，每次30-45分钟)作为核心训练方案，可结合虚拟现实平衡游戏与传统平衡训练；

2. 对于步速(GS)改善，综合训练(CT)效果最佳，应包含阻力、平衡和耐力训练，每周3-5次，每次30-45分钟；

3. 对于静态平衡(OLSEO)，奥塔戈训练最为有效，建议每天进行10-15分钟下肢力量和稳定性训练；

4. 对于TUG测试改善，有氧运动(AE)表现最佳，推荐采用中等强度(50-70%心率储备)，每周2-3次，每次20-30分钟。

建议将传统训练方法(如平衡训练、身心干预、综合训练和奥塔戈训练)与新兴运动方式(如Exergame、增强现实训练和Wii Fit)结合使用。虽然新兴运动方式可能显示出高效能，但在临床或社区环境中实施可能受技术、设备或数字素养限制。相比之下，传统方案成本效益高、资源需求少，在各种环境中都具有广泛适用性。

未来研究应探讨不同运动方式的长期效果和最佳组合策略，为老年人制定更个性化的平衡能力提升方案。同时，需要注意本研究的一些局限性，如仅纳入英文文献、平衡功能测试方法选择有限等，这些因素可能影响结果的全面性。