基于CT血管造影的腹壁下动脉穿支形态测量学研究在自体乳房重建术前规划中的应用价值

本研究针对自体乳房重建术(DIEP/TRAM皮瓣)中穿支血管选择的关键问题，通过CT血管造影(CTA)对16例患者的100个腹壁下动脉穿支(DIEP)进行三维形态测量，发现内侧穿支数量显著多于外侧(1.78±0.8 vs 1.39±0.5)，且穿支水平距离脐部越远(35.4±18.31mm)皮瓣坏死率越低(p<0.05)。该研究为优化穿支选择策略提供了量化依据，对降低术后皮瓣坏死并发症具有重要临床意义。

　　

在乳腺癌治疗领域，自体乳房重建术已成为恢复患者形体完整与心理健康的金标准。其中，腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣和保留肌肉的横形腹直肌肌皮瓣(MS-TRAM)因其较低的供区并发症率备受青睐。然而，这类手术面临着一个关键挑战：如何精准选择穿支血管以确保皮瓣存活？临床数据显示，约5-30%的病例会出现皮瓣部分或完全坏死，这与穿支血管的解剖变异密切相关。传统经验性选择方法缺乏量化依据，而现有影像技术对穿支血管的空间定位和灌注范围评估仍存在局限。

为解决这一临床难题，布拉迪斯拉发夸美纽斯大学医学院附属大学医院整形外科的J.Ugor团队开展了一项前瞻性研究。研究人员采用256排CT扫描仪对16例乳房重建患者进行腹壁下动脉系统三维成像，通过开源软件3D Slicer重建100个穿支血管的空间结构，首次系统量化了穿支数量、直径、走行长度等关键参数与脐部的空间关系。研究发现，内侧穿支数量(1.78±0.8/侧)显著多于外侧穿支(1.39±0.5/侧)(p<0.05)，但优势穿支直径(0.85±0.16mm)与位置选择比数量更具临床意义——水平距离脐部超过44.88mm的外侧穿支，其皮瓣坏死风险显著降低(p<0.05)。该成果为个体化穿支选择提供了客观标准，相关论文已发表于《Bratislava Medical Journal》。

研究采用三项关键技术：1)标准化CTA扫描方案(100kVp，0.625mm层厚)结合外源性对比剂追踪髂外动脉；2)基于3D Slicer软件的半自动阈值分割技术实现穿支血管三维重建；3)采用Pearson相关系数分析解剖参数与临床结局的关联性。

主要研究结果包括：

1. 穿支解剖特征：内侧穿支数量占优势(1.78±0.8/侧)，但外侧穿支直径更大(0.63±0.18mm)。优势穿支平均直径0.85±0.16mm，其脐部垂直距离26.42±18.2mm，水平距离35.4±18.31mm。

   

2. 空间定位价值：水平距离与坏死率呈负相关(R=-0.32)，外侧穿支组皮瓣存活率提高37%。

3. 腹壁相关发现：11例存在腹直肌分离(26.64±8.84mm)，7例合并脐疝(10.2±5.76mm)。

讨论部分指出，该研究首次证实穿支水平位置较垂直位置对皮瓣存活更具预测价值，这与既往认为脐周穿支灌注更优的观点形成重要补充。临床实践中，对于小体积乳房重建可优先选择外侧穿支(水平距离>35mm)以降低坏死风险；而大体积重建则需权衡内侧穿支更广的灌注范围。研究同时强调CTA三维重建能同步评估腹壁疝等合并症，对手术方案制定具有多重价值。

该研究的创新性在于建立了穿支空间定位的量化标准，其提出的"水平距离优先"原则将推动术前规划从经验判断向数据驱动转变。未来需扩大样本验证结论，并探索人工智能辅助的穿支自动识别技术。这些发现为提升乳房重建手术精准度和安全性提供了重要循证依据。