基于RE-AIM框架的肯尼亚八县产科床旁超声大规模实施效果评估

本研究针对中低收入国家产科超声资源匮乏的现状，由Kenyatta University联合多机构在肯尼亚8个高母婴死亡率县开展产科床旁超声(O-POCUS)大规模培训项目，通过RE-AIM框架评估468名医疗人员培训效果。结果显示49%孕产妇获得扫描服务，72%临床决策因此改变，证实了非放射科人员实施O-POCUS的可行性，为资源受限地区改善产前护理质量提供了实践范本。

　　

在全球母婴健康领域，中低收入国家(LMICs)面临严峻挑战——世界卫生组织(WHO)建议所有孕妇在妊娠24周前至少接受一次超声检查，但受限于设备短缺和专业人才不足，这一基本服务在撒哈拉以南非洲地区覆盖率不足30%。肯尼亚作为典型代表，其农村地区孕产妇死亡率居高不下，传统超声设备依赖放射科医师的操作模式难以满足基层需求。这一背景下，产科床旁超声(Obstetric Point-of-Care Ultrasound, O-POCUS)技术因其便携性和易操作性，被视为突破资源瓶颈的关键创新。

为验证O-POCUS在真实医疗环境中的可行性，Kenyatta University联合全球超声研究所(GUSI)和Butterfly Network，在肯尼亚母婴死亡率最高的8个县开展了一项开创性研究。研究人员采用RE-AIM（覆盖范围、有效性、采纳度、实施、维持）这一实施科学经典框架，系统评估了468名基层医疗人员接受5天强化培训后，在224所基层医疗机构开展O-POCUS服务的实施效果。这项发表在《BMC Health Services Research》的研究，首次提供了LMICs大规模推广O-POCUS的实证数据。

研究团队采用混合方法，在培训后6个月对随机抽取的114所医疗机构开展横断面评估。通过问卷调查249名医护人员、2292名产前检查和1704名产后检查对象，结合96名利益相关者的深度访谈，收集了服务覆盖率、临床决策影响、实施障碍等关键指标。研究特别关注5项核心技能：胎心节律异常、胎位异常、胎盘位置、羊水异常和多胎妊娠的识别。

覆盖范围(Reach)

数据显示O-POCUS服务已覆盖全部评估机构，49%的受访孕妇（1937/3996）接受了扫描，其中72.7%发生在二级和三级医疗机构。值得注意的是，多胎孕妇中仅24.3%在前次妊娠接受过超声检查，凸显服务可及性的显著提升。设备部署方面，467台Butterfly+探头覆盖了13.8%的合格机构，其中Nakuru县覆盖率最高达30.8%。

有效性(Effectiveness)

83.9%的医护人员对判断胎位极具信心，78.3%能熟练使用M模式测量胎心率。79.1%的案例中扫描结果直接影响转诊决策，84.2%支持自然分娩决策。一位助产士在访谈中描述："通过POCUS发现臀位初产妇后立即转诊，避免了不良结局"。但孕早期（<24周）扫描率仍偏低（22.6%），提示服务时机有待优化。

采纳度(Adoption)

41.4%的医护人员月扫描量超20次，89%的孕妇表示会推荐该服务。质性访谈揭示"看到胎儿影像的喜悦"是主要驱动力，一位受访者激动表示："从未在既往妊娠中体验过这种技术"。80%的受训者通过岗位培训(OJT)传授技能，形成知识扩散网络。

实施(Implementation)

99%的操作者能熟练开关设备，但62%存在图像上传困难。13.2%的孕妇被违规收费（最高23美元），71%的机构面临耦合剂短缺。医疗管理者强调："需建立耗材供应链，否则合作伙伴撤离后服务难持续"。

维持(Maintenance)

60%的操作者要求加强胎盘评估等进阶培训。县卫生官员指出："需培训更多人员，特别是村级机构"，这呼应了RE-AIM框架关于制度化的核心要素。

这项研究证实，通过标准化培训，非放射科人员可安全实施基础产科超声。其创新性体现在三方面：首先，首次在非洲农村验证RE-AIM框架指导医疗技术推广的适用性；其次，提出"培训师培训"(Training of Trainers)模式，通过OJT解决人力短缺；最后，揭示设备维护、耗材供应等非技术因素对可持续性的关键影响。

研究结果对全球母婴健康政策具有双重启示：技术上，Butterfly等便携设备可突破基础设施限制；制度上，需将O-POCUS纳入基层医护人员继续教育体系。正如作者Grace Githemo强调："只有当县财政承担耗材费用时，这场超声革命才能真正扎根"。该模式为其他LMICs实施《WHO产前护理指南》提供了可复制的路线图，其方法论创新更推动了实施科学在资源受限环境的应用深化。