乌干达癌症研究所护士与药剂师化疗操作规范依从性影响因素研究

本研究针对乌干达癌症研究所(UCI)门诊和药房工作人员化疗操作规范(SOPs)依从性开展横断面调查，通过问卷、访谈和观察评估个体、职业及组织因素对安全操作的影响。结果显示护士和药剂师SOPs依从率仅56%和53%，暴露风险评价不足(61%反对)、防护装备短缺(31%不满)等关键问题，为改善化疗安全管理提供了实证依据。

　　

癌症治疗中，化疗药物的安全操作直接关系到医护人员和患者的双重安全。然而在资源有限的医疗环境中，化疗操作规范(Standard Operating Procedures, SOPs)的落地执行往往面临严峻挑战。乌干达癌症研究所(Uganda Cancer Institute, UCI)作为东非地区肿瘤治疗中心，每日需处理大量化疗药物，但医护人员在药物配制、给药过程中的防护措施是否到位？哪些因素阻碍了安全规范的实施？这些问题不仅关乎职业健康，更直接影响癌症患者的治疗效果。

为系统评估这一关键问题，乌干达癌症研究所的研究人员Milton Oyuku与Nathan Nshakira开展了一项开创性研究。研究团队采用横断面调查设计，通过三大技术手段收集数据：针对23名化疗操作人员(15名护士和8名药剂师)的自填问卷评估认知态度；基于药房安全政策手册的观察清单进行实际操作核查；以及对药房和护理部门负责人的深度访谈获取管理视角。所有数据均通过STATA软件进行统计分析，确保研究结果的可靠性。

设施可用性与基础设施

研究发现UCI药房存在显著的基础设施缺陷，包括紧急洗眼器、防护装备专用存储区等关键设施的缺失。虽然配备了II级B型生物安全柜，但观察显示43%的操作未达到预运行10分钟的要求，65%的参与者反映缺乏专用设备如防漏注射器。这些硬件不足直接导致SOPs执行打折，印证了Dewangga等学者关于基础设施对危险药物操作安全的关键影响。

个体实践与认知

令人欣慰的是，医护人员个体安全意识表现突出：100%参与者报告化疗操作时佩戴手套，91%强烈认同开放式沟通文化。但知识转化仍存缺口，仅35%认可风险暴露评估的充分性，22%的药剂师会跳过物品表面消毒步骤。值得注意的是，人口统计学特征(年龄、教育程度、服务年限)对依从性无显著影响，凸显系统性因素的主导作用。

组织管理挑战

管理层支持呈现"高承诺-低执行"特点：虽然访谈证实已采取限制工作量、双月培训等措施，但仅26%员工能获取药房安全手册，56%认为SOPs遵守缺乏监控。82%参与者反映工作压力未被监测，与13%的护士未使用防护服、47%药剂师跳过关键步骤形成恶性循环。这种管理断层在Bhargav等学者研究中同样被强调为SOPs失效的核心症结。

关键结论与启示

该研究首次量化了UCI化疗操作风险：护士和药剂师的SOPs依从率仅为56%和53%，主要受三大维度影响：

1. 组织因素(OR=4.2,p<0.01)：手册可及性、监督机制、资源供给

2. 职业因素(OR=3.8,p<0.05)：工作负荷、设备可用性、空间限制

3. 个体因素：知识水平(β=0.62)显著高于态度(β=0.41)的影响

研究创新性揭示组织因素通过调节个体和职业因素产生级联效应，而个体与职业因素间无直接相互作用。这一发现为资源受限地区制定干预策略提供重要依据——优先改善管理监督(如建立暴露监测系统)和基础设施(如专用化疗操作空间)，比单纯培训更能有效提升合规性。

发表于《BMC Health Services Research》的这项研究，其现实意义远超学术范畴。通过暴露化疗操作中"知道但做不到"的普遍困境，不仅为UCI正在建设的八站台新药房提供设计依据，更对实现SDG3(良好健康与福祉)和SDG8(体面工作)具有示范价值。正如作者强调的，当医护人员安全得到保障时，癌症治疗的质控链条才能真正闭环。