青少年自杀未遂者的心理病理学特征分析：基于潜在剖面模型的综合研究

本研究针对青少年自杀行为异质性高的临床难题，通过潜在剖面分析(LPA)对285名西班牙急诊收治的自杀未遂青少年进行心理病理学分型。研究发现内化症状型(52.63%)、外化症状型(24.21%)和低症状型(23.16%)三类特征谱系，其中内化型患者表现出更严重的抑郁症状(PHQ-9)、童年创伤(CTQ-SF)和非自杀性自伤(NSSI)，且与自杀意念强度(C-SSRS评分)显著相关。该研究为制定针对性的自杀预防策略(如DBT-A/CBT)提供了循证依据。

　　

青少年自杀已成为全球公共卫生的重要挑战，在西班牙更是15-29岁人群的第二大死因。尽管已知抑郁症、童年创伤等因素与自杀风险相关，但青少年自杀未遂群体的心理病理学异质性始终是临床干预的难点。传统研究多采用变量中心分析方法，难以捕捉个体层面的症状组合特征。

西班牙奥维耶多大学(University of Oviedo)精神病学系联合9家医疗中心开展的SURVIVE项目，通过潜在剖面分析(LPA)这一新兴统计方法，对285名10天内发生自杀未遂的12-17岁青少年(女性占87.4%)进行多维评估。研究采用标准化工具包括MINI-KID诊断访谈、哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)、患者健康问卷(PHQ-A)、童年创伤问卷简版(CTQ-SF)和Barratt冲动量表(BIS-11)等，重点通过优势与困难问卷(SDQ)的25个项目进行症状聚类。

关键技术方法包括：1)多中心横断面设计，样本来自西班牙9家医院急诊科；2)采用潜在剖面分析(LPA)进行症状分型；3)使用C-SSRS标准化评估自杀行为谱系；4)通过logistic回归和广义线性模型分析症状谱与自杀结局的关联。

【研究结果】

1. 样本特征：女性患者更年轻(14.87±1.51岁)且抑郁症状更严重(PHQ-9=18.25±5.50)，采用服毒(82.73%)和跳楼(4.02%)为主要自杀方式的比例显著高于男性。

2. 心理病理学分型：LPA识别出三类特征谱：

   • 内化症状型(52.63%)：SDQ情绪问题(8.17±1.05)和同伴问题(4.48±2.03)突出，伴随最高抑郁评分(19.74±4.41)

   • 外化症状型(24.21%)：品行问题(4.93±2.29)显著，但注意力缺陷症状(6.35±2.05)与内化型无差异

   • 低症状型(23.16%)：各项症状最轻，但注意力冲动(BIS-11=20.64±2.94)反而最高

3. 临床特征差异：内化型患者具有更多精神科诊断(3.42±2.27)、更高抗抑郁药使用率(61.33%)及更严重情感虐待(CTQ-SF=16.54±5.43)，其自杀意念强度(21.65±5.09)和自杀相关行为(SRB)发生率(82%)均显著高于其他组。

4. 预测模型显示：运动冲动性(BIS-11 motor)与SRB呈负相关(OR=0.88)，而既往自杀尝试次数每增加1次，SRB风险上升70%(OR=1.70)。

这项研究首次基于SDQ问卷建立了青少年自杀未遂者的症状分类体系，揭示内化症状型患者需要重点关注。临床意义在于：1)证实症状分型比单一诊断更能预测自杀风险；2)发现运动冲动可能具有保护作用，挑战了传统认知；3)为精准干预提供依据——内化型适合DBT-A情绪调节训练，外化型需侧重行为管理。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，且样本性别分布不均衡。未来研究应结合神经生物学标记和家庭环境因素，建立动态预测模型。该成果发表于《Journal of Renal Nutrition》，为青少年自杀的二级预防提供了重要循证依据。