外侧盘状半月板与全胫股关节半月板及软骨退变或损伤的患病率及相关性分析

本研究针对盘状外侧半月板(DLM)引发的膝关节生物力学异常问题，通过MRI影像分析278例DLM患者与279例对照组的关节损伤特征。研究发现DLM患者胫股关节(TJ)损伤率显著增高(34% vs 19%)，其中I型DLM易发生外侧半月板自发性撕裂(66%)，II型DLM则更易导致内侧TJ损伤(64%)。该研究为DLM分型诊疗及关节退变早期干预提供了重要影像学依据。

　　

膝关节作为人体最复杂的负重关节，其稳定性高度依赖半月板的缓冲作用。然而有一种被称为盘状外侧半月板(DLM)的先天性畸形，在亚洲人群中发病率高达10-15%，其异常增厚的盘状结构不仅自身易发生撕裂，更会破坏关节力学平衡。长期以来，临床关注点集中在DLM本身的诊疗，却忽视了其对整个胫股关节(TJ)的连锁损害——就像只关注"肇事者"而忽略其造成的"事故现场"全貌。

大连理工大学附属中心医院的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，首次通过大样本MRI分析揭示了DLM与全TJ损伤的关联规律。研究团队筛查了3253例膝关节MRI资料，采用Watanabe分型对DLM进行分类，同时运用Stoller分级评估半月板损伤、Hepple分级评价软骨损伤。通过倾向评分匹配建立对照组，确保年龄、性别等变量的均衡性。

主要技术方法

研究采用3.0T磁共振(GE Signa Pioneer)扫描，由两名肌肉骨骼放射科医师独立评估影像。DLM诊断依据冠状位半月板宽度≥15mm、半月板/胫骨平台宽度比≥20%等标准。损伤分级采用国际通用的Stoller分级(0-III级)和Hepple分级(1-5级)，争议病例由5人专家小组仲裁。统计分析使用SPSS 24.0，组间比较采用ANOVA或Kruskal-Wallis检验。

研究结果

患病率分析

在3253例筛查对象中，DLM患病率为8.5%，显著高于西方人群。TJ总体损伤率达10%，其中DLM组的损伤风险是对照组的1.8倍(P<0.001)。

损伤分布特征

93例I型DLM患者中，66%出现外侧半月板损伤，22%伴发外侧软骨损伤；而185例II型DLM患者中，64%存在内侧TJ损伤，仅17%出现外侧损伤。两组差异具有统计学意义(P<0.005)。

典型影像表现

结论与意义

该研究首次系统阐明了DLM分型与TJ损伤模式的对应关系：I型DLM因结构缺陷易发生自发性撕裂，犹如"先天不足的减震垫"；II型DLM虽自身稳定，却像"失衡的天平"导致内侧关节超负荷。这一发现促使临床重新审视DLM的治疗策略——对于II型DLM，单纯半月板成形术可能无法纠正力学异常，需要结合关节稳定性重建。研究团队据此更新了诊疗流程（见图8），强调早期生物力学干预的重要性。

该研究的创新性在于突破传统"就半月板论半月板"的局限，将DLM置于整个关节系统中评估。其临床价值体现在三方面：①为DLM分型诊疗提供影像学依据；②提示无症状II型DLM可能是膝关节炎的潜在诱因；③建立了DLM相关关节损伤的预警指标体系。未来研究可进一步探索力学矫正手术对延缓关节退变的长期效果。