综述：原发性腹膜后淋巴结清扫术在临床IIA/B期睾丸生殖细胞肿瘤中的作用：叙述性综述

这篇综述深入探讨了原发性腹膜后淋巴结清扫术（pRPLND）在临床IIA/B期睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）治疗中的价值，对比了其与以顺铂（cisplatin）为基础的化疗方案的长期疗效与毒性。文章强调pRPLND在避免化疗相关心血管疾病、继发恶性肿瘤（SM）风险的同时，提供了持久的无复发生存（RFS）率（70-90%），并详细分析了手术适应症（如低负荷单灶性疾病）及技术进展（开放/机器人辅助RPLND）。

　　

引言

睾丸癌是15-39岁男性最常见的恶性肿瘤，其中生殖细胞肿瘤（GCT）占95%，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤（NSGCT）。尽管多数患者确诊时为I期，但约20%存在腹膜后淋巴结转移（II期）。传统上，以顺铂为基础的化疗是II期GCT的主要治疗手段，但其长期毒性（如心血管疾病、继发恶性肿瘤）促使研究者重新评估原发性腹膜后淋巴结清扫术（pRPLND）的价值。

临床IIA/B期NSGCT的管理

NSGCT具有高度异质性，不同组织学亚型对化疗敏感性差异显著。历史数据显示pRPLND术后复发率高达70-80%，但现代影像技术和分期标准提高了手术精准性。近期研究表明，pRPLND对低负荷（淋巴结≤2 cm）、单灶性且肿瘤标志物（STM）阴性的IIA/B期患者，5年RFS可达83%-100%。此外，pRPLND能准确病理分期并切除化疗耐药的畸胎瘤（teratoma），后者在睾丸原发灶存在时腹膜后检出率高达85.6%。

临床IIA/B期精原细胞瘤的挑战

精原细胞瘤对放化疗敏感，但长期毒性促使探索pRPLND的可行性。多项II期试验（如PRIMETEST、COTRIMS）显示，pRPLND的2年RFS为70-90%，但复发模式与手术范围相关：单侧模板清扫后40%复发位于对侧腹膜后。SWENOTECA研究进一步支持pRPLND对低负荷（≤3 cm）患者的疗效，但需注意29%患者仍需辅助化疗。

手术技术的演进

开放RPLND（oRPLND）是传统标准，而机器人辅助RPLND（rRPLND）因微创优势受到关注。匹配分析显示两者RFS无差异，但rRPLND住院时间更短（3天 vs. 5天）。然而，rRPLND的长期肿瘤学结果仍需前瞻性研究验证。

化疗的长期毒性

顺铂化疗的幸存者35年内继发恶性肿瘤风险达20%，且心血管代谢异常（高血压、胰岛素抵抗）发生率显著升高。pRPLND通过减少化疗暴露，可能降低这些风险。

实践结论

pRPLND为IIA/B期GCT提供了高治愈率（RFS 70-90%）且并发症率低（4.5%-13.3%），尤其适合低负荷单灶性患者。精原细胞瘤中，双侧模板清扫可能降低复发，但证据尚存争议。未来需进一步优化手术适应症和技术选择。