NSAIDs在儿童扁桃体切除术疼痛管理中的优化作用：系统评价与临床意义

为解决儿童扁桃体切除术后疼痛管理的难题，研究人员通过系统评价探讨了非甾体抗炎药（NSAIDs）的疗效与安全性。研究整合了10项系统评价数据，证实NSAIDs（如布洛芬、酮咯酸）可有效缓解疼痛并减少术后恶心呕吐（PONV），且未显著增加出血风险。选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）展现出更优的安全性。该研究为儿童围术期多模式镇痛提供了循证依据，尤其对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患儿具有重要意义。

　　

儿童扁桃体切除术是全球最常见的外科手术之一，每年仅美国就有超过50万例。尽管手术常规，但术后疼痛可持续两周，严重影响患儿进食并导致再入院。尤其对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的儿童，其疼痛更剧烈且对阿片类药物敏感性增加，传统镇痛方案面临巨大挑战。非甾体抗炎药（NSAIDs）因其非阿片类镇痛特性备受关注，但关于其可能增加术后出血风险的争议长期存在。

多伦多大学（University of Toronto）Temerty医学院的研究团队联合病童医院（The Hospital for Sick Children）的麻醉学专家，通过系统评价10项相关研究，全面评估了NSAIDs在儿童扁桃体切除术中的应用价值。研究采用Medline、Embase和Cochrane系统评价数据库的文献检索策略，聚焦布洛芬、酮咯酸、酮洛芬等药物的疗效与安全性指标。

关键技术方法包括：1）系统检索三大数据库（截至2025年5月）的英文文献；2）筛选153篇文献后纳入10项系统评价；3）采用定性综合方法比较不同NSAIDs对术后疼痛评分、出血事件、PONV及镇痛用量的影响；4）特别分析药物剂量效应（如酮咯酸0.5 mg/kg vs. 0.9-1 mg/kg）。

研究结果显示：

1. 布洛芬的安全性优势：7项系统评价中6项证实其不增加总体出血风险，仅1项报告出血率升高。虽然镇痛效果有限，但能显著减少PONV（证据等级高）。
2. 酮咯酸的剂量关键性：0.5 mg/kg剂量可降低24小时内疼痛评分且不增加出血，而高剂量（0.9-1 mg/kg）与需手术干预的出血显著相关（OR 2.1）。
3. 新兴COX-2抑制剂的价值：塞来昔布在3项RCTs中显示优于对乙酰氨基酚的镇痛效果，且无出血风险增加（p<0.05），特别适合OSA患儿。
4. 酮洛芬的潜在优势：3项评价均支持其能同步改善疼痛和减少辅助镇痛需求，但现有研究样本量有限。

结论部分强调，NSAIDs作为多模式镇痛的重要组成部分，其合理应用可使儿童扁桃体切除术后疼痛管理更安全有效。研究首次通过剂量分层分析明确了酮咯酸的临床安全阈值，并为选择性COX-2抑制剂的推广应用提供了新证据。这些发现直接支持了美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）和PROSPECT指南的推荐意见，对减少阿片类药物依赖、优化OSA患儿围术期管理具有重要临床意义。未来需通过更大样本RCTs或真实世界数据进一步验证塞来昔布的长期安全性。