埃塞俄比亚医疗机构与家庭分娩新生儿基本护理实践差异的横断面研究

为解决埃塞俄比亚新生儿死亡率居高不下的问题，研究人员开展了一项横断面研究，比较了医疗机构与家庭分娩场景下新生儿基本护理实践（包括体温管理、脐带护理、母乳喂养和免疫接种）的差异。研究发现医疗机构分娩的新生儿在各项护理指标上表现更优，但仍有提升空间。该研究为优化埃塞俄比亚新生儿护理政策提供了重要证据，对改善新生儿健康具有重要意义。

　　

在埃塞俄比亚，尽管儿童死亡率显著下降，但新生儿死亡率却长期停滞在33/1000活产的高位。这一现象引起了公共卫生专家的高度关注，因为大多数新生儿死亡发生在出生后的第一天和第一周，而恰当的新生护理实践能显著降低这一风险。世界卫生组织(WHO)推荐的基本新生儿护理包括体温管理、清洁脐带护理、早期母乳喂养和及时免疫接种等措施，但在资源匮乏地区，这些措施的落实情况仍不理想。特别是在埃塞俄比亚这样的国家，约40%的分娩仍发生在家中，这使得推广标准化的新生儿护理面临巨大挑战。

为了全面了解埃塞俄比亚不同分娩场景下新生儿护理实践的差异，来自贡达尔大学医学院公共卫生研究所（Institute of Public Health, College of Medicine and Health Sciences, University of Gondar）的研究团队开展了一项大规模横断面研究。这项研究基于2019-2020年埃塞俄比亚绩效监测行动(PMA)调查数据，覆盖了全国90%人口的五个主要地区，包括提格雷、阿法尔、阿姆哈拉、奥罗米亚和南方民族地区以及亚的斯亚贝巴市。研究结果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上，为改善埃塞俄比亚新生儿健康提供了重要证据。

研究人员采用了横断面研究设计，通过两阶段整群抽样方法选取了2,493例活产婴儿作为研究对象。数据收集采用标准化问卷，通过ODK软件进行电子化采集。主要评估指标包括体温管理（皮肤接触、擦干包裹、延迟洗澡）、脐带护理（切割工具、消毒措施）、母乳喂养（1小时内开始）和免疫接种（BCG和首剂口服脊髓灰质炎疫苗）等WHO推荐的基本新生儿护理实践。所有分析都考虑了抽样权重和聚类效应，确保结果具有全国代表性。

研究结果通过多个维度揭示了医疗机构与家庭分娩在新生儿护理实践上的显著差异：

在体温管理方面，医疗机构分娩的新生儿明显更可能接受推荐的护理措施。76%的医院分娩新生儿接受了皮肤接触护理，而家庭分娩中这一比例仅为9%。延迟洗澡至出生后24小时的比例在医疗机构为73%，远高于家庭的39%。这些差异反映了医疗机构在预防新生儿低体温方面的优势。

脐带护理实践也显示出显著差异。虽然94%的家庭分娩和100%的医疗机构分娩使用了适当工具切割脐带，但在消毒措施上存在明显差距。医疗机构中89%的新生儿脐带未涂抹任何物质或使用了氯己定(chlorhexidine)，而家庭分娩中这一比例为64%，且有27%使用了黄油等传统物质，增加了感染风险。

母乳喂养启动时间上，医疗机构分娩的新生儿表现略好，69%在出生后1小时内开始母乳喂养，家庭分娩为62%。这一差异虽然不大，但仍显示出医疗机构在促进早期母乳喂养方面的积极作用。

免疫接种覆盖率差异最为显著。医疗机构分娩的新生儿中54%在6周内接受了BCG和首剂口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)，而家庭分娩中这一比例仅为20%。这一巨大差距凸显了家庭分娩新生儿在获得基本免疫服务方面的严重滞后。

研究还发现地区间存在明显差异。亚的斯亚贝巴在体温管理、脐带护理和免疫接种方面表现最好，而奥罗米亚地区在早期母乳喂养启动方面领先。这种地区差异提示需要针对性的干预措施。

这项研究得出了几个重要结论：首先，虽然埃塞俄比亚医疗机构在提供基本新生儿护理方面表现优于家庭分娩，但仍有改进空间，特别是在脐带消毒和免疫接种方面。其次，家庭分娩场景下的新生儿护理实践存在严重不足，特别是在皮肤接触护理、延迟洗澡和免疫接种方面。第三，地区差异明显，需要因地制宜的干预策略。

这些发现具有重要的公共卫生意义。研究人员建议从三个方面加强干预：1)通过健康推广计划进一步促进机构分娩；2)提高医疗机构新生儿护理的质量和覆盖率；3)加强家庭分娩后的随访服务，特别是免疫接种服务。这些措施将有助于缩小不同分娩场景下的护理差距，最终降低埃塞俄比亚的新生儿死亡率。

该研究为埃塞俄比亚及其他类似资源有限地区的新生儿健康干预提供了重要证据。研究结果直接支持了WHO关于普及基本新生儿护理的全球倡议，并为埃塞俄比亚政府优化新生儿健康政策提供了科学依据。特别是对社区基础新生儿护理(CBNC)项目的改进具有直接指导价值，有助于实现可持续发展目标中降低新生儿死亡率的具体目标。