布琼布拉市基层医疗机构儿科门诊抗菌药物处方模式与合理用药评估

本研究针对布隆迪基层医疗机构儿科抗菌药物滥用问题，通过WHO/INRUD核心药物指标对20家PHCs的800份处方进行横断面分析，发现62.1%的处方含抗菌药物（远超WHO标准20-26.8%），25.3%使用Watch组抗生素（高于<20%推荐值），26.2%处方未记录适应症。研究为优化AMR防控策略提供了关键数据支撑。

　　

在抗生素耐药性(AMR)日益威胁全球公共卫生的背景下，低收入国家的儿科用药问题尤为突出。世界卫生组织(WHO)数据显示，2000-2018年全球抗生素消耗量激增46%，而撒哈拉以南非洲地区AMR相关死亡率高达23.5/10万。布隆迪作为资源有限国家，虽在2015年采纳了WHO全球行动计划(GAP)，但基层医疗机构抗菌药物使用情况始终缺乏系统评估。特别令人担忧的是，儿童因免疫系统发育不完善更易受不合理用药影响，可能导致耐药病原体产生、治疗失败和医疗成本增加等连锁反应。

东非共同体疫苗与卫生供应链管理区域卓越中心（University of Rwanda）领衔的研究团队，在《BMC Primary Care》发表了一项开创性研究。通过对布琼布拉市20家初级卫生中心(PHCs)的800份儿科门诊处方进行横断面分析，首次揭示了该国城市地区抗菌药物使用模式。研究采用WHO/国际合理用药网络(INRUD)核心药物指标，系统评估了2022年全年的处方数据，重点关注抗菌药物使用频率、AWaRe分类（Access/Watch/Reserve）和指南依从性等关键指标。

研究主要采用三种方法：1）基于WHO抽样标准，通过系统随机抽样获取代表性处方样本；2）应用WHO/INRUD标准化表格收集抗菌药物使用数据；3）采用AWaRe分类框架对18种抗菌药物进行分级评估。样本覆盖不同年龄段儿童（<5岁至15岁），确保数据全面性。

抗菌药物处方模式

分析显示62.1%的处方含抗菌药物，远超WHO推荐值（20-26.8%）。其中92.8%为单药治疗，平均每张处方含1.1种抗菌药物（WHO标准1.6-1.8）。值得注意的是，5岁以下儿童占比最高（15.6%），反映幼儿群体抗菌药物暴露风险突出。口服制剂占97.8%，注射剂仅1.2%，显示给药途径总体合理。

AWaRe分类与抗菌药物使用

按WHO标准分类显示：Access组占71.3%（以阿莫西林28.1%为首），Watch组达25.3%（头孢克肟9.2%为主），未发现Reserve组使用。但存在3.4%非WHO推荐复方制剂（如氨苄西林-氯唑西林）。研究特别指出，Watch组使用率超过警戒线（<20%），可能加速耐药性发展。

适应症与处方规范

26.2%处方未记录适应症，在已记录中呼吸道症状（咳嗽12.7%、咽痛11.3%）占比最高。95.8%处方符合国家基本药物目录(NEML)，95%使用通用名，显示制度执行较好。但手术预防用药记录为0%，提示可能存在数据缺失。

该研究揭示了布隆迪基层医疗机构的"双面性"：一方面在基本药物制度和通用名使用方面表现良好（NEML依从性95.8%，通用名率95%），另一方面存在Watch组抗生素超标、适应症缺失等突出问题。这些发现为AMR防控提供了精准干预靶点：1）需加强临床文档规范，杜绝无指征用药；2）优化抗生素分级管理，严控Watch组使用；3）针对<5岁儿童开展重点监测。

研究团队强调，虽然布隆迪在政策层面已建立AMR防控框架（如2018-2023国家行动计划），但基层落实仍面临诊断能力不足、培训资源短缺等挑战。该成果不仅填补了该国儿科抗菌药物使用数据的空白，更为同类资源有限地区提供了可借鉴的评估模型。未来需通过医务人员培训、快速诊断技术推广和多部门协作的抗菌药物管理(AMS)计划，逐步实现WHO倡导的合理用药目标。