综述：血管损伤

这篇综述系统阐述了血管损伤的临床管理要点，强调在缺乏明显体征时易漏诊肢体威胁性损伤，推荐结合床旁血管评估（ABI）、CT血管造影（CTA）和超声多普勒进行早期诊断，并指出院前止血带应用与多学科协作对改善预后的关键作用。

　　

关键要点

血管损伤的隐匿性使其成为临床诊断的重大挑战。肢体威胁性损伤可能仅表现为细微体征，而漏诊将导致灾难性后果。床旁血管评估需关注六大“硬体征”：活动性出血、扩张性血肿、血管杂音/震颤、搏动性出血及远端缺血表现。值得注意的是，仅28.6%的患者会呈现典型硬体征，因此CT血管造影（CTA）和超声多普勒因其>95%的敏感性与特异性成为首选诊断工具。早期干预的黄金法则在于“生命优先于肢体”，这要求急救人员、外科医生和血管专科团队的紧密协作。

流行病学特征

现代战争中的血管损伤率已从传统战争的2%飙升至12%，这归因于远程武器、高爆装置和非对称作战模式的普及。民用场景则以机动车事故（56%）和枪伤（23%）为主，其中股动脉（42%）和腘动脉（24%）最常受累。战伤特有的多血管段损伤（37%病例）显著增加了治疗复杂度。

症状学精要

“软体征”如毛细血管再充盈>2秒、单侧脉搏减弱或非搏动性血肿，需高度警惕。值得关注的是，院前止血带可能掩盖活动性出血，因此解除止血带时应进行动态评估。远端缺血引发的乳酸堆积（>4mmol/L）是组织缺氧的敏感指标，也是决定紧急血运重建的关键参数。

并发症管理

急性失血性休克可引发代谢性酸中毒（pH<7.2）和凝血病（INR>1.5）。筋膜室综合征监测需每2小时测量压力，当舒张压与室内压差<30mmHg时需紧急切开减压。肌红蛋白尿（>500μg/L）提示横纹肌溶解，需碱化尿液保护肾功能。

影像学策略

多层螺旋CTA能识别0.5mm级血管断裂，而超声多普勒对假性动脉瘤的阳性预测值达92%。数字减影血管造影（DSA）仍是金标准，但因其有创性仅用于治疗性干预。

手术决策树

临时腔内分流术（TESS）可将缺血时间延长至6小时，为确定性修复赢得时间。自体大隐静脉移植仍是黄金选择（通畅率89%），而聚四氟乙烯（PTFE）人工血管适用于>5cm缺损。术后24小时内肝素化可降低血栓形成风险（OR=0.34）。

临床实践启示

“止血带革命”使战场死亡率下降31%，而“损伤控制复苏”策略（允许性低血压，目标SBP=90mmHg）显著减少再灌注损伤。未来发展方向包括便携式超声设备和可吸收血管支架的应用探索。