埃塞俄比亚圣保罗医院千年医学院本科生药物滥用影响因素：一项定性研究揭示心理社会与医学教育环境的交互作用

本研究针对埃塞俄比亚医学生群体中日益严重的药物滥用问题，通过定性研究方法探索了卡塔叶(khat)、酒精和香烟滥用的关键驱动因素。研究人员发现心理社会压力、经济困境及医学教育特有的高压环境共同构成滥用诱因，为制定校园支持政策和政府监管措施提供了实证依据。研究发表在《BMC Psychiatry》具有重要公共卫生干预价值。

　　

在埃塞俄比亚等中低收入国家，医学生群体正面临日益严重的药物滥用危机。卡塔叶(khat)这种具有文化特殊性的精神活性物质，与酒精、香烟共同构成了威胁未来医疗从业者健康的"物质滥用三角"。更令人担忧的是，这个本应成为健康守护者的群体，却因医学教育的超高压环境、经济困境和心理社会压力，逐渐沦为药物滥用的高风险人群。现有研究多聚焦普通大学生群体，针对医学生这一特殊群体的深度研究严重匮乏，这正是圣保罗医院千年医学学院(SPHMMC)的研究团队开展本项定性研究的重要动因。

研究人员采用探索性定性研究设计，在2023年3月至5月期间，通过雪球抽样选取7名有药物滥用史的医学生进行深度访谈。运用主题分析法，从受访者亲身经历中提炼出四大核心主题：物质使用类型与持续时间、心理社会经济因素、医学学生身份相关因素以及戒断挑战。研究结果发表在精神病学领域知名期刊《BMC Psychiatry》。

研究发现卡塔叶在医学生群体中的使用率高达首位（57.1%），这与埃塞俄比亚部分地区将卡塔叶咀嚼视为文化传统密切相关。一位来自德西(Dessie)的26岁受访者坦言："高中时就看到长辈们咀嚼卡塔叶，这就像成年的标志"。值得注意的是，随着年级变化，滥用物质出现明显代际差异——高年级生以卡塔叶为主（71.4%），而低年级生更多转向香烟（28.6%）。这种转变可能反映校园文化演变和药物可获得性的变化。

心理社会因素构成滥用的核心驱动力。所有受访者（100%）都提到同伴压力，特别是高年级生的示范效应："刚入学时每层楼都有人在咀嚼卡塔叶学习，跟着学长就自然开始了"（25岁男性）。家庭影响呈现双刃剑特征——既有家长主动提供香烟的"文化传承"现象，也有父母离异导致的监管缺失（42.9%）。令人警觉的是，28.6%的受访者直言将药物作为抑郁症的自我治疗手段，其中1人已被确诊为重度抑郁障碍(MDD)。

经济因素形成恶性循环。85.7%的受访者表示物质滥用加剧经济困境，有人甚至变卖物品换取毒品。但悖论的是，经济压力本身也是滥用的诱因："生活太艰难时，药物就像逃避现实的出口"（25岁男性）。这种双向关系凸显问题的复杂性。

医学教育特有的压力环境成为关键催化剂。所有受访者（100%）将繁重学业与滥用直接关联，尤其在资格考(Quali)期间："要快速掌握大量知识，只能靠卡塔叶保持清醒"（24岁男性）。课程体系的持续扩展更使戒断尝试变得困难，形成"越学越吸"的怪圈。医患关系压力也被42.9%的受访者列为滥用维持因素。

戒断障碍方面，缺乏替代活动最为突出（71.4%）。校园娱乐设施的匮乏变相"逼迫"学生继续滥用："没有足球场，不开青年中心，我们还能做什么？"（25岁男性）。更棘手的是，57.1%的受访者缺乏戒断动机，认为"卡塔叶又没立即危害，何必戒？"（26岁男性）。这种认知偏差极大阻碍干预效果。

这项研究首次系统揭示埃塞俄比亚医学生药物滥用的多层次影响因素。其价值不仅在于发现卡塔叶的文化特殊性作用，更创新性地提出"医学教育压力-物质滥用"的恶性循环模型。研究建议从三方面突破：建立非评判性支持小组、丰富校园替代活动、强化心理健康服务。政策层面则需加强卡塔叶等物质管控，这些发现对类似文化背景的发展中国家具有重要借鉴意义。

值得注意的是，研究存在样本量小(n=7)、性别单一(全男性)等局限，这可能影响结论的推广性。未来研究可扩大样本多样性，并追踪干预措施的实际效果。但无论如何，这项研究为破解医学生药物滥用困境提供了关键实证基础，其提出的文化敏感型干预思路，对保护医疗人力资源、提升未来医疗质量具有深远意义。