综述：严重创伤性脑损伤

本文系统阐述了ICU谵妄（Delirium）的病理机制与临床管理策略，重点探讨非药物干预（如ABCDEF集束化方案）对谵妄及重症后综合征（PICS）的防治作用，强调多因素病因学（如苯二氮?类药物使用、高龄）与临床转归（死亡率升高、认知功能障碍）的关联性，为重症医学实践提供循证依据。

　　

Key points

ICU谵妄是危重症患者出现的急性认知障碍，分为亢进型、抑制型和混合型亚型，发生率高达80%。重症后综合征（PICS）则表现为患者出院后持续数月至数年的精神健康恶化、认知缺陷和躯体功能障碍，影响60%的幸存者。非药物疗法（如早期活动、睡眠周期调节）已成为防治核心，其中ABCDEF集束化方案通过系统化流程显著降低谵妄持续时间。

Causes of Delirium

谵妄病因具有多因素特征：高龄、衰弱、心血管疾病等基础疾病构成易感因素；ICU治疗药物（如苯二氮?类和阿片类）可诱发神经递质失衡；机械通气、睡眠剥夺等环境因素进一步加重脑代谢紊乱。值得注意的是，创伤性脑损伤患者因血脑屏障破坏更易出现神经炎症介导的谵妄。

Prevention and Treatment of Delirium

抗精神病药、右美托咪定等传统药物疗效有限，最新系统评价显示其无法缩短谵妄病程。而非药物干预展现出显著优势：ABCDEF方案中的早期目标导向镇静（eCASH理念）可减少苯二氮?类用量；多学科团队实施的昼夜节律调控使谵妄发生率降低40%。

Clinical Relevance of Delirium

谵妄使患者住院死亡率提升3倍，机械通气时间延长5.8天，且24小时内发生谵妄者死亡风险最高。长期随访证实，谵妄患者中仅12%能恢复基线认知水平，而PICS相关的抑郁症发病率达35%。

Clinics care points

• 谵妄亚型鉴别需结合Richmond躁动镇静量表（RASS）与CAM-ICU评估工具

• PICS管理应整合精神科随访与认知康复训练

• 集束化方案中F项（Family engagement）通过家属参与降低患者应激反应