综述：谵妄作为重症监护后综合征的前兆

本文系统阐述了ICU谵妄（Intensive Care Unit Delirium）与重症监护后综合征（Postintensive Care Syndrome, PICS）的关联机制，重点分析了谵妄的三种亚型（亢奋型、抑制型、混合型）的临床表现，强调非药物干预（如ABCDEF集束化治疗）在预防和治疗中的核心地位，为改善危重症患者长期预后提供临床指导。

　　

谵妄作为重症监护后综合征的前兆

Key points
重症监护病房（ICU）谵妄是危重患者出现的突发性认知障碍，可分为亢奋型、抑制型和混合型三种亚型。而重症监护后综合征（PICS）则表现为患者出院后数月到数年期间新出现或加重的心理健康问题、认知功能障碍和身体损伤。临床实践表明，非药物疗法是谵妄的主要治疗手段，其中ABCDEF集束化治疗方案通过促进早期活动、疼痛管理和睡眠保护等措施展现显著疗效。

Causes of Delirium
ICU谵妄的确切病因尚未明确，但研究显示其发病机制具有多因素特征。患者基础状况（如高龄、衰弱、心血管疾病和物质使用障碍）、ICU治疗措施（苯二氮卓类和阿片类药物使用）以及危重疾病本身都可能诱发谵妄。特别值得注意的是，入院24小时内出现谵妄症状的患者住院期间死亡率显著升高，这提示谵妄不仅是临床症状，更是预后不良的重要标志。

Prevention and Treatment of Delirium
预防始终是应对谵妄和PICS最有效的策略。虽然传统上使用抗精神病药、右美托咪定和酮胺等药物治疗谵妄，但两项系统评价显示这些药物对缩短谵妄持续时间并无显著效果。相比之下，非药物干预措施显示出更大临床价值：ABCDEF集束化方案通过每日唤醒试验（Awakening）、呼吸试验（Breathing）、镇痛选择（Choice）、谵妄监测（Delirium）、早期活动（Early mobility）和家属参与（Family engagement）六个维度，显著降低谵妄发生率和持续时间。

Clinical Relevance of Delirium
谵妄对危重患者的影响深远而持久。临床数据显示，谵妄不仅延长患者住院时间和机械通气时长，更会降低其恢复基线认知功能的几率。高达80%的ICU患者会出现谵妄症状，而其中60%可能在出院后发展为PICS。这种从急性期症状到慢性后遗症的演变过程，凸显了早期识别和干预的重要性。

Clinics care points
ICU谵妄作为危重病常见并发症，其三种亚型的准确识别对临床决策至关重要。PICS的三大特征（精神健康障碍、认知缺陷和生理功能受损）常持续影响患者长期生活质量。ABCDEF集束化方案的实施需要多学科团队协作，特别强调早期活动和家属参与的协同效应。值得注意的是，谵妄与PICS的关联机制提示，ICU期间的认知保护措施可能对患者远期预后产生决定性影响。