钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗膀胱出口梗阻合并膀胱憩室患者的有效性与安全性研究

本研究针对膀胱憩室(BD)合并膀胱出口梗阻(BOO)患者的治疗难题，以色列拉宾医学中心团队通过回顾性队列分析，比较了32例接受钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的BD患者(≥2cm)与64例对照患者的临床数据。研究发现中位随访3.3年期间，两组在手术参数、并发症发生率等方面无显著差异，且无一例需后续憩室切除术，证实HoLEP单独治疗可有效解除梗阻，避免更具侵入性的联合手术。该成果为临床决策提供了重要循证依据，论文发表于《Prostate International》。

　　

膀胱憩室(Bladder Diverticulum, BD)这个听起来专业的医学名词，实际上就像膀胱壁上的"小口袋"——当长期排尿受阻时，膀胱内压力增高可能导致局部薄弱处膨出形成囊袋。这些"口袋"不仅会成为细菌滋生的温床，还与结石、肿瘤等严重并发症密切相关。传统观点认为，对于同时存在前列腺增生(BPH)所致膀胱出口梗阻(BOO)和大憩室的患者，开放手术同时切除前列腺和憩室是标准方案。但随着微创技术的普及，钬激光前列腺剜除术(HoLEP)逐渐取代开放手术，却留下一个临床难题：保留憩室是否安全？

以色列拉宾医学中心(Rabin Medical Center)泌尿外科团队在《Prostate International》发表的研究给出了令人安心的答案。研究人员系统分析了2016-2022年间602例接受HoLEP的患者数据，其中32例合并≥2cm BD的患者与64例无BD的对照组进行1:2匹配。通过回顾性队列研究设计，团队采用多模态影像评估(超声、CT、MRI)结合术中膀胱镜测量憩室大小，主要观察两组围手术期参数、并发症发生率及中位3.3年的长期随访结果。

研究结果显示两组在手术时间(115 vs 111分钟)、切除前列腺重量(79 vs 81.5g)、输血率等指标上均无统计学差异。虽然BD组出院时残余尿量(PVR)略高(127 vs 71ml)，但这一差异被认为无临床意义。更令人振奋的是，在长达数年的随访中，没有患者需要后续憩室切除术。进一步分析发现，出现迟发泌尿系统并发症(如持续下尿路症状LUTS、尿道狭窄等)的BD患者多为高龄(中位76岁)且前列腺体积较大(中位120ml)，但憩室大小与并发症无显著相关性。

讨论部分深入剖析了BD管理的临床困境。尽管腹腔镜/机器人手术使憩室切除更微创，但本研究证实单纯解除BOO即可获得满意疗效。值得注意的是，研究发现了憩室大小与残余尿量呈正相关(Pearson系数=0.58)，这提示对于特定高危患者(如年轻患者伴大憩室或排尿期憩室反常增大)，仍需考虑联合手术或加强随访。团队特别强调，虽然研究中未发现憩室癌变病例，但鉴于文献报道BD相关肿瘤更具侵袭性，对保留憩室的患者实施终身监测至关重要。

这项研究为临床实践提供了重要启示：对于大多数BOO合并BD患者，HoLEP单独治疗既能有效解除梗阻，又可避免更创伤性的联合手术。研究结果支持将憩室大小≥2cm的患者纳入HoLEP适应证，但同时也提示需要建立个体化的随访方案，特别是对高龄、大前列腺体积等特征的患者群体。该成果为泌尿外科医生在微创时代处理复杂BPH病例提供了有价值的循证依据。