综述：埃塞俄比亚HIV患者实施普遍检测与治疗策略(UTT)前后的晚期疾病进展与死亡率：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析揭示，埃塞俄比亚实施普遍检测与治疗(UTT)策略后，HIV患者死亡率显著降低57.14%（从21%降至9%），WHO III期和IV期疾病进展分别减少55.32%和42.86%。研究证实早期抗逆转录病毒治疗(ART)对改善生存率和抑制疾病进展具有关键作用，为资源有限地区的HIV防控政策提供了循证依据。

　　

背景

HIV/AIDS仍是埃塞俄比亚重大公共卫生挑战，2022年约有60万感染者。普遍检测与治疗(UTT)策略通过早期筛查、即时ART启动和持续监测，旨在实现UNAIDS 2030目标。本研究首次系统评估UTT对该国HIV患者死亡率及WHO临床分期的影响。

方法

采用PRISMA指南，检索PubMed、Embase等数据库2005-2024年文献。按UTT实施前后分组（2005-2015 vs 2016-2024），纳入19项回顾性队列研究（总样本13,313人）。使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估质量，随机效应模型计算合并率。

结果

死亡率变化：UTT前合并死亡率为21%（95% CI:14-29%），实施后降至9%（6-12%），降幅达57.14%。

疾病进展：

• WHO III期比例从47%（39-54%）降至21%（16-26%）

• WHO IV期比例从14%（12-16%）降至8%（5-10%）

• III/IV期合并比例下降61.11%，印证早期ART可有效阻断免疫系统恶化

讨论

该发现与非洲多项研究吻合：

1. 病毒抑制机制：UTT使患者确诊后立即获得ART，CD4⁺细胞损耗减少，机会性感染风险降低

2. 卫生系统协同效应：UTT推动诊疗流程优化，患者保留率提升至85%

3. 经济学价值：每减少1例晚期患者可节省$2,300医疗支出

局限性包括地区UTT执行差异及混杂因素（如医疗条件改善）。漏斗图显示WHO III期分析存在轻微发表偏倚，但经剪补法校正后效应量仍稳健。

结论与展望

UTT策略使埃塞俄比亚HIV管理从"危机应对"转向"慢性病防控"模式。建议：

• 强化偏远地区快速检测网络

• 开发针对晚期患者的差异化治疗方案

• 探索UTT与PrEP联合防控策略