自发性与医源性食管穿孔的临床结局比较：病因学视角下的生存率与治疗策略分析

（编辑推荐）本研究回顾性分析73例食管穿孔患者数据，发现自发性穿孔30天死亡率显著高于医源性（21.4% vs 3.2%，P=0.025），但长期生存率无差异。医源性穿孔更多采用非手术治疗（73.8%），但其延迟死亡病例均来自非手术组。研究提出综合并发症指数（CCI）和ICU住院时长等新评估维度，为临床决策提供重要依据。

　　

Highlight

结果

自发性穿孔患者的30天死亡率显著高于医源性穿孔（21.4% vs 3.2%，P=0.025），但90天和1年死亡率无统计学差异（21.4% vs 16.1%，P=0.570；21.4% vs 19.4%，P=0.828）。医源性穿孔更常采用非手术方案（73.8% vs 22.6%，P<0.001），但所有发生在30天至1年间的医源性死亡病例均来自非手术组。自发性穿孔患者的中位ICU住院时间更长（15天 vs 6天，P=0.047），而总住院时长无显著差异（48天 vs 38天，P=0.885）。综合并发症指数（CCI）显示自发性穿孔患者并发症负担更重（53.9 vs 29.6，P=0.002）。

结论

尽管自发性穿孔的综合并发症指数（CCI）和短期死亡率更高，但长期生存率与病因无关。医源性穿孔主要采用非手术治疗的现状，引发了对是否应更积极干预的思考——就像在感染风暴中选择先发制人还是保守观察，这组数据为临床决策提供了新的博弈视角。