下腔静脉滤器在减重代谢手术中的应用与围术期结局关联性研究：基于721,161例患者的当代分析

为解决IVCFs（下腔静脉滤器）在减重代谢手术（MBS）中应用的争议问题，研究人员通过分析2018-2021年MBSAQIP数据库中721,161例SG（袖状胃切除术）和RYGB（Roux-en-Y胃旁路术）患者数据，发现IVCFs虽可能降低SG患者肺栓塞（PE）风险，但增加ICU入住和再手术率，而RYGB患者未显示明确获益。该研究为个体化VTE（静脉血栓栓塞）预防策略提供了重要依据。

　　

随着肥胖症全球流行，减重代谢手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）年手术量已突破20万例，但静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）仍是术后主要死因之一。下腔静脉滤器（Inferior Vena Cava Filters, IVCFs）作为预防性器械，其临床应用长期存在争议——尽管25%的围术期死亡归因于肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），但缺乏随机对照试验支持其常规使用，且美国FDA未批准该适应症。针对这一临床困境，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania）的外科团队开展了迄今为止最大规模的IVCFs疗效评估研究。

研究人员利用2018-2021年代谢与减重手术质量改进计划（MBSAQIP）数据库，纳入721,161例接受袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy, SG）或Roux-en-Y胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）的成年患者，其中0.3%术前存在IVCFs。通过创新的熵平衡法（Entropy Balancing）替代传统倾向评分匹配，有效控制了年龄、BMI、ASA分级等48项混杂因素。研究首次发现：SG患者使用IVCFs可使PE风险降低95%（AOR 0.05），但代价是ICU入住率增加4.58倍、再手术风险升高2.66倍；而RYGB患者未见PE预防效果，反而再手术风险增加3.85倍。值得注意的是，预防性放置IVCFs（占46.3%）较既往已存在滤器可降低50%再入院率，这可能与更精准的围术期管理有关。该成果发表于《Surgery for Obesity and Related Diseases》，为临床决策提供了关键循证依据。

关键技术方法包括：1) 从MBSAQIP数据库提取518,454例SG和202,707例RYGB患者数据；2) 采用LASSO回归筛选协变量；3) 应用熵平衡算法生成样本权重；4) 多变量加权逻辑回归分析30天结局指标。

主要研究结果：

【背景】IVCFs在MBS中的应用缺乏高质量证据，现有指南存在冲突。

【方法】通过全国性数据库比较SG-IVCF（n=1,471）与SG-only（n=516,983）、RYGB-IVCF（n=643）与RYGB-only（n=202,064）的结局差异。

【结果】SG-IVCF组术后PE发生率0.2% vs SG-only组0.1%（p=0.338），但经调整后显示显著保护效应（AOR 0.05）；RYGB-IVCF组未观察到PE风险降低。两组IVCF使用均与死亡率下降相关（AOR 0.03）。

【结论】IVCFs未展现明确防护作用，反而与术后并发症增加相关，提示需严格掌握适应证。

讨论部分强调：该研究首次通过高级统计方法揭示IVCFs在MBS中的双重作用——虽然可能通过机械拦截降低致死性PE风险，但滤器本身可能引发炎症反应、血管损伤等并发症。尤其值得注意的是，RYGB患者未能从IVCFs中获得PE预防效益，这可能与该术式更复杂的解剖改变影响滤器功效有关。随着IVCF使用率逐年下降（2018年36%→2021年16.5%），研究结果支持当前趋向保守的临床实践，同时呼吁开发更精准的VTE风险评估工具。Armaun D. Rouhi团队指出，未来应探索术前运动训练（Prehabilitation）等替代方案，并开展IVCF类型（永久性/可回收）的亚组分析以优化治疗策略。