摩洛哥婴儿百日咳合并肺动脉高压的罕见病例：诊断挑战与治疗启示

本研究报道了一例2月龄摩洛哥女婴罹患百日咳(Bordetella pertussis)后并发严重肺动脉高压(PH)的罕见病例。通过PCR确诊感染，CT显示肺泡间质性肺炎，超声心动图检测到46 mmHg的肺动脉高压。研究团队采用克拉霉素、头孢菌素联合西地那非治疗，成功使肺动脉压降至32 mmHg。该案例强调了百日咳患儿早期心血管监测的重要性，为临床处理这种致死性并发症提供了关键参考。

　　

在摩洛哥，尽管儿童疫苗接种覆盖率极高，百日咳仍是威胁婴幼儿健康的重要公共卫生问题。统计显示，85%的百日咳死亡病例发生在2岁以下婴幼儿，其中多数为未完成基础免疫的6月龄以下婴儿。更令人担忧的是，部分重症患儿会发展为肺动脉高压(Pulmonary Hypertension, PH)——这种由白细胞浸润、微血栓形成和血管收缩共同导致的并发症，虽罕见却致命。

卡萨布兰卡伊本·鲁什德大学医院(University Hospital Ibn Rochd)的研究团队近期在《Journal of Medical Case Reports》发表了一例警示性病例。一名来自农村地区的2月龄女婴，因典型的阵发性咳嗽、呕吐和紫绀入院，实验室检查发现惊人的114,000/μL白细胞计数，PCR确诊百日咳感染。当患儿出现进行性呼吸困难时，CT扫描显示右肺中叶完全不张伴纵隔移位，超声心动图更测得46 mmHg的肺动脉收缩压。

研究团队采用多学科协作模式，通过实时PCR(RT-PCR)病原检测、胸部CT影像评估和经胸超声心动图(TTE)血流动力学监测等关键技术，实施了包括高流量氧疗、克拉霉素(15 mg/kg/day)联合三代头孢的抗菌方案，并创新性引入西地那非(最终剂量2 mg/kg/day)靶向治疗PH。治疗25天后，患儿肺动脉压降至32 mmHg，随访显示生长发育完全正常。

主要研究发现包括：

1. 临床表现：典型百日咳症状伴PH时出现心动过速(220 bpm)、低氧饱和度(86%)等危象信号
2. 影像特征：CT呈现特征性的肺泡-间质肺炎模式，超声显示3.4 m/s的三尖瓣反流峰速(V_max)
3. 治疗突破：西地那非使肺动脉收缩压降低30%，验证了血管扩张剂在此类PH中的价值

讨论部分深刻指出，该病例揭示了百日咳致死的新机制——不仅通过呼吸道阻塞，更通过诱发PH导致循环衰竭。研究强调了对重症患儿早期开展TTE监测的必要性，同时证明多学科协作（结合传染病学、影像学和心脏专科）能显著改善预后。

这项研究具有双重公共卫生意义：一方面为临床医生识别"恶性百日咳"提供了白细胞计数>100,000/μL和PH这两个危险信号；另一方面强化了婴幼儿疫苗接种的紧迫性，特别是农村地区等医疗资源薄弱地带。团队建议将PH筛查纳入重症百日咳诊疗常规，这或将改变目前主要依赖支持治疗的被动局面。