印尼国家医疗保险成员类型对缺血性心脏病和卒中医疗服务及结局差异的影响分析：基于2017-2022年索赔数据的研究

本研究针对印尼国家医疗保险(BPJS)体系中不同参保类型成员在缺血性心脏病(IHD)和卒中治疗中的差异问题，通过分析2017-2022年超过3万份住院索赔数据，揭示了贫困补贴群体(PBI APBN)在PCI治疗可及性、住院时长和死亡率等方面的显著劣势。研究发现非补贴成员(BP/PBPU/PPU)的治疗成本更高但结局更好，为优化医保资源分配和减少健康不平等提供了关键证据。

　　

心血管疾病(CVDs)长期占据全球死亡原因首位，其中缺血性心脏病(IHD)和卒中每年分别导致约890万和620万死亡。在印尼，这两种疾病更是位列死因前两位，2021年分别造成24.5万和33.1万例死亡。随着印尼国家健康保险计划(JKN)的推行，虽然覆盖率从2017年的1.88亿人增长至2022年的2.49亿人，但不同社会经济地位成员间的健康差异问题日益凸显。尤其值得注意的是，占参保人数44.5%的国家预算补贴群体(PBI APBN)在高级诊疗技术获取和临床结局方面持续处于劣势，这种"医疗不平等悖论"成为实现全民健康覆盖(UHC)目标的重要障碍。

为系统评估这一问题，印度尼西亚大学公共卫生学院健康政策与管理系的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。通过分析2017-2022年间14,658例IHD和16,289例卒中住院索赔数据，研究人员采用多变量逻辑回归和最小二乘回归等方法，重点比较了五类参保群体(PBI APBN、PBI APBD、BP、PBPU和PPU)在治疗可及性、疾病严重程度、死亡率、住院时长和医疗费用等方面的差异。研究特别关注了PCI和头部CT扫描这两种关键诊疗技术的使用差异，所有分析均通过Stata 15.1完成并采用稳健标准误处理复杂抽样设计。

治疗可及性差异

对于IHD患者，尽管各组PCI使用率无统计学显著差异(OR≈1.2-1.3)，但贫困补贴群体(PBI APBN)的实际PCI接受率最低(13.7%)。卒中患者的CT扫描使用率在各组间保持均衡(45.6%)，表明基础诊断技术的可及性相对公平。

住院时长与费用

PBI APBN成员的IHD住院时间显著长于其他群体(平均多0.4-0.7天)，但卒中住院时间反而更短。非补贴成员的医疗费用普遍更高，BP、PBPU和PPU群体的IHD治疗成本分别比PBI APBN高出23%、13%和24%，卒中治疗成本差异模式类似。

健康结局差异

非补贴群体展现出显著的生存优势：BP和PPU成员的IHD死亡风险分别降低39%和36%(AOR=0.61和0.64)；卒中患者的死亡率差异更为明显，BP、PBPU和PPU分别比PBI APBN低34%、27%和46%。所有非补贴群体的IHD严重程度风险也显著降低30-34%。

这项发表在《Global Health Research and Policy》的研究揭示了印尼医保体系中的深层矛盾：虽然贫困群体获得了费用减免，但在医疗资源获取和质量上仍处于劣势。研究建议通过实施标准化住院等级(KRIS)政策、优化基层医疗资源配置以及加强烟草控制等综合措施来缩小健康差距。特别值得注意的是，该研究首次基于真实世界索赔数据证实：在LMICs实施UHC过程中，仅靠费用补贴无法自动转化为健康结局的平等，需要同步提升医疗服务质量和服务体系效率。这些发现不仅对印尼医保改革具有直接指导价值，也为其他发展中国家平衡医保覆盖广度与深度提供了重要参考。