主动脉夹层真腔螺旋形态对腔内修复术的影响机制及临床预后研究

本研究针对Stanford B型主动脉夹层(TBAD)真腔螺旋形态对腔内修复术(TEVAR)预后的影响，创新性提出基于CT血管造影(CTA)的螺旋特征量化方法，发现内脏主动脉区(C4)螺旋特征最显著，最大螺旋角>200°的强螺旋性(SH)患者术后不良事件风险显著增高，为TEVAR术前风险评估和器械选择提供了重要依据。

　　

主动脉如同人体生命的"高速公路"，当其血管内膜撕裂形成夹层时，真腔与假腔的复杂交互会引发致命风险。Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者中，真腔常呈现独特的螺旋形态，但这种"DNA双螺旋"般的结构特征如何影响微创腔内修复术(TEVAR)的疗效，一直是临床未解的难题。传统评估方法耗时复杂，而TEVAR术后高达32%的不良事件发生率更凸显了解决这一问题的紧迫性。

北京航空航天大学航空科学与工程学院固体力学研究所联合复旦大学附属中山医院血管外科团队，在《iScience》发表创新研究。团队开发了基于CTA影像的快速形态学评估方法，对104例TBAD患者进行回顾性队列分析，通过测量最大螺旋角(Δα)和最大扭转度(Δ?)，首次系统揭示了真腔螺旋特征与TEVAR预后的关联规律。

研究采用三大关键技术：1)基于六特征横截面(S₀-S₅)的主动脉分区法，将主动脉划分为近端(C1)至腹部(C5)五个功能段；2)通过椭圆模型量化真腔角位置(α_i)，计算各分区螺旋角(Δα_i=α_i-α_i-1)和扭转度(Δ?_i=Δα_i/Δz)；3)以最大螺旋角200°为界，将患者分为强螺旋性(SH)和弱螺旋性(WH)组进行临床结局对比。

Helical features of the whole dissecting aorta

研究发现全主动脉螺旋参数呈双峰分布，SH组(Δα≥200°)占18%，其真腔最大直径(22.93±6.96 mm vs 18.85±6.51 mm)和面积显著大于WH组，假腔/真腔直径比(1.72±1.00 vs 3.26±3.50)和面积比(2.53±1.12 vs 4.01±3.49)显著更低。典型病例显示SH组真腔旋转差达255.7°，而WH组仅66.1°。

Helical features of local zones

内脏主动脉区(C4)SH发生率最高(38%)，显著高于其他分区。右旋结构占比达54-77%，而左旋结构虽扭转度绝对值更大但较少见。值得注意的是，全主动脉螺旋特征与局部特征存在不一致性，提示需要分区评估。

Periprocedural outcomes and follow-up results

SH组急诊TEVAR比例(37% vs 13%)和术中Ia型内漏率(21% vs 11%)更高。术后30天主要不良事件发生率(32% vs 13%)以I/II型内漏为主(26% vs 8%)。中位随访42个月显示，SH组远端支架诱导的新破口(21% vs 2%)和二次干预率(26% vs 7%)显著增高，完全假腔血栓形成率却更低(74% vs 87%)。

研究首次提出"螺旋不稳定性"机制解释临床差异：SH真腔的强烈扭转导致支架植入后应力集中，尤其在血流动力学复杂的C4区。团队建议对SH患者选择更长支架(≥200mm)覆盖全螺旋段，以降低21%的远端新破口风险。该成果为TEVAR术前规划提供了量化评估工具，对改善全球每年数万例TBAD患者的预后具有重要临床价值。