丹麦Lolland-Falster健康研究中慢性肾脏病的治疗管理：聚焦肾保护与心血管疾病预防的现状与挑战

慢性肾脏病(CKD)管理存在显著不足？丹麦Rigshospitalet医院团队通过Lolland-Falster健康研究(LOFUS)队列发现，18%的CKD患者中仅7.1%被识别，导致肾保护治疗(RASi)、心血管预防(他汀)及专科转诊延迟。研究揭示早期CKD血压控制率不足50%、他汀使用率仅32%，强调早期筛查与指南依从性提升的紧迫性。

　　

慢性肾脏病(CKD)正成为全球公共卫生的重大挑战，其患病率超过10%，且与心血管疾病(CVD)风险显著相关。然而，现实世界中CKD的早期识别率极低，导致患者错过最佳干预时机。丹麦Lolland-Falster地区作为社会经济和健康指标低于全国平均的典型区域，其CKD管理现状更具研究价值。

为揭示这一问题，丹麦哥本哈根大学附属Rigshospitalet医院（Department of Nephrology and Endocrinology, Rigshospitalet, Copenhagen）的Ebba Mannheimer团队基于Lolland-Falster健康研究(LOFUS)队列开展横断面研究。该研究纳入2,881名CKD患者，通过生化检测、临床检查和问卷收集数据，并结合丹麦国家医疗注册系统评估处方和转诊情况，最终发表于《Clinical Kidney Journal》。

研究采用三大关键技术：1) 基于人群的LOFUS队列（n=16,142），通过单次eGFR（估算肾小球滤过率）和UACR（尿白蛋白/肌酐比值）检测定义CKD；2) 丹麦国家处方登记系统追溯RAS抑制剂(RASi)和他汀类药物使用；3) 多变量逻辑回归模型分析CKD分期与治疗结局的关联，校正年龄、性别和社会经济因素。

主要结果

1. 疾病特征：71.3%患者处于CKD 1-2期，21%合并CVD，糖尿病患病率14.4%。腹部肥胖率达57.4%，BMI<25 kg/m²者仅32.2%。

2. 血压控制：整体达标率仅47.5%，但晚期CKD（3b-5期）达标概率比1期高68%（OR 1.68, 95%CI 1.12-2.52）。

3. 药物治疗：RASi在适应症人群中使用率达72.8%（糖尿病亚组74%），他汀适应症人群使用率仅32.2%。

4. 转诊缺口：符合转诊标准者仅33%被转至肾内科，且晚期患者转诊概率为1期的37.7倍（OR 37.70, 95%CI 2.36-602.50）。

结论与意义

该研究首次系统揭示丹麦非城市地区CKD管理的多重短板：早期患者治疗不足、非糖尿病人群干预滞后、心血管预防薄弱。尽管RASi使用率较高反映临床认知进步，但血压控制率未达50%、他汀使用不足三分之一，凸显指南与实践的鸿沟。研究强调早期筛查（如肥胖人群）和基层医疗支持的重要性，尤其对资源有限地区具有政策指导价值。值得注意的是，90%以上早期CKD未被识别，提示自动化eGFR/UACR报告等系统改进可能是破局关键。