加拿大边缘群体视角下社会连接公共卫生指南的质性研究：促进健康公平与文化包容性实践

针对孤独与社会隔离对身心健康的影响，加拿大研究团队开展了一项聚焦2S/LGBTQ+、种族化群体、原住民等5类边缘群体的质性研究。通过12场焦点小组和11次深度访谈，揭示了文化认同、系统性歧视和资源匮乏等六大社会生态障碍，提出了具有文化响应性的公共卫生指南修订建议，为制定包容性社会连接政策提供了关键证据。

　　

在当代社会，孤独感已成为威胁公共健康的新型"流行病"。美国卫生局局长办公室2023年发布的报告显示，长期社会隔离对健康的危害堪比吸烟和肥胖。然而令人担忧的是，现有公共卫生策略往往忽视了边缘群体的特殊需求——这些群体在寻求社会连接时，不仅要面对普通人共有的障碍，还需应对文化冲突、系统性歧视和经济剥夺等多重挑战。这种健康不平等现象在加拿大这样的多元文化国家尤为突出，特别是对2S/LGBTQ+群体（Two-Spirit/性少数群体）、原住民、残障人士等"权益欠账群体"（equity-owed communities）而言。

西蒙弗雷泽大学（Simon Fraser University）健康科学学院的研究团队意识到，制定有效的社会连接指南必须倾听这些群体的声音。他们联合加拿大社会连接与健康联盟（Canadian Alliance for Social Connection and Health），开展了一项开创性的参与式研究。这项发表在《Health Promotion International》的研究，通过深度挖掘五大边缘群体的生活经验，揭示了阻碍社会连接的深层结构性因素，为制定更具包容性的公共卫生指南提供了关键依据。

研究采用社区参与式混合方法，在2024年1月至4月期间，对60名参与者进行了12场焦点小组讨论和11次一对一访谈。样本覆盖了2S/LGBTQ+个体、种族化群体、原住民、残障人士和移民等关键人群，通过目的抽样确保多样性，包括38.3%的亚裔、20%的黑人和11.7%的原住民参与者。运用反思性主题分析法（reflexive thematic analysis），研究团队从参与者对12项草案指南的反馈中，提炼出六大核心主题。

研究结果呈现出边缘群体社会连接的复杂图景。在"身份认同与归属感"主题下，原住民参与者痛陈殖民政策造成的文化断裂："当我尝试重连文化时，却被说'不够原住民'"；而亚裔酷儿青年则面临双重身份冲突："在父母社区里，我像个局外人"。关于"可及性与安全"的讨论中，残障参与者直言："冬季我们被囚禁在家——电动轮椅根本无法出行"，而黑人同志依赖特定安全空间："黑人社区俱乐部是我的避风港"。

资源匮乏问题在"结构性需求"主题中尤为突出，残障参与者揭示"残疾-贫困"恶性循环："支付房租和药物后，社交已成奢侈品"。家庭关系呈现两极分化：LGBTQ+群体创建"选择家庭"（chosen family）替代原生家庭，而移民则依靠传统家族网络保持文化联结。在"社会互动"层面，系统性歧视构成主要障碍，一位残障参与者控诉："骄傲节是我经历过最不无障碍的活动"。

健康问题与社会隔离的交互影响令人警醒。精神健康污名使亚裔参与者陷入沉默："谈论心理问题在我们的文化中是禁忌"，而慢性病患者坦言："管理健康已耗尽精力，社交成为奢侈"。这些发现直接促成了指南的修订，如将"满足社交需求需要努力"改为"认识到关系不易，但仍需优先维护"，更契合边缘群体的现实困境。

这项研究的突破性在于首次系统论证了社会连接指南必须回应结构性不平等。研究建议公共卫生干预需同时关注三个层面：个体（如支持多元身份认同）、社区（建设无障碍基础设施）和政策（增加边缘群体项目投资）。特别是强调"无我们参与，勿做关于我们的决定"（nothing about us without us）原则，要求指南制定必须包含边缘群体的实质性参与。

研究对全球公共卫生实践具有重要启示。世界卫生组织2025年发布的《从孤独到社会连接》指南已采纳类似方法。该研究不仅为加拿大首个国家社会连接指南提供了实证基础，更创立了健康公平研究的新范式——通过深度社区参与，将边缘群体的生活智慧转化为公共卫生政策。正如通讯作者Kiffer G. Card强调的，真正有效的社会连接策略必须植根于对结构性不平等的认知，只有拆除系统性障碍，才能让所有人享有连接的健康权益。