动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑水肿评分与血脑屏障通透性的动态相关性预测临床结局

本研究通过CT灌注成像技术，揭示了动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者早期脑水肿评分（SEBES）与血脑屏障通透性（BBBP，以Ktrans表征）的动态相关性（ρ=0.64-0.70），证实两者在入院至迟发性脑缺血时间窗（DCITW）内的协同演变规律，并首次提出SEBES可作为DCI（OR 1.92）和不良预后（OR 3.87）的独立预测指标，为aSAH的病理机制研究和临床干预提供新靶点。

　　

Highlight

研究人群

2019年8月至2022年10月期间，我们纳入了发病24小时内入院的连续性aSAH患者。纳入标准包括：年龄>18岁；在发病24小时内及迟发性脑缺血时间窗（DCITW，4-14天）完成一站式全脑CT灌注成像（CTP）；经非增强CT和数字减影血管造影确诊aSAH。排除标准包括：发病24小时后入院、既往脑血管病史、因金属植入物导致图像质量不佳等情况。

基础特征

最终纳入129例患者（平均年龄61±13岁，女性76例）。如表1所示，高SEBES评分组（占22%）患者表现出更高的Hunt-Hess分级（P=0.005）、WFNS评分（P=0.008）、改良Fisher量表（mFS）分级（P=0.034）以及K^trans值（入院时P<0.001，随访时P=0.043）。

讨论

本研究首次系统描绘了aSAH后BBBP与SEBES的时序关联：

1. 入院时高SEBES组患者K^trans值持续升高至DCITW期；

2. 两组指标均随时间显著下降（SEBES：2[1,2]→1[0,2], P<0.001；K^trans：0.47±0.14→0.41±0.14, P=0.001）；

3. ΔSEBES与ΔK^trans呈现强相关性（ρ=0.70）；

4. SEBES是DCI和不良预后的独立预测因子。这些发现揭示了"脑水肿-血脑屏障破坏"恶性循环在aSAH继发损伤中的核心作用。

结论

脑水肿与血脑屏障破坏的协同演变是影响aSAH预后的关键病理过程。本研究通过动态CTP监测，为临床早期识别高风险患者提供了客观影像学生物标志物，未来应进一步探索靶向干预该通路的治疗策略。