肺气肿对系统性硬化症肺动脉高压筛查的影响：DETECT评分升高的临床意义与验证

本研究针对系统性硬化症(SSc)合并肺气肿/肺纤维化肺气肿综合征(CPFE)患者中DETECT评分假阳性率的临床难题，通过550例患者队列分析证实：尽管肺气肿和CPFE会显著提高DETECT评分（平均达41分，超过右心导管检查阈值35分），但不会导致假阳性结果增加。该发现为DETECT算法在这类特殊人群中的应用提供了重要循证依据，对优化SSc-PH筛查策略具有临床指导价值。

　　

在自身免疫性疾病领域，系统性硬化症(SSc)被称为"最残酷的美丽"，其复杂的多系统受累特征让临床医生面临巨大挑战。其中，肺动脉高压(PH)和间质性肺病(ILD)是导致患者死亡的两大主要原因，而近年来新发现的肺气肿和肺纤维化肺气肿综合征(CPFE)更让病情判断雪上加霜。这类患者肺功能检测(PFTs)中碳弥散量(DLCO)的异常降低与FVC/DLCO比值升高，恰好与PH的典型表现重叠，这给临床常用的DETECT筛查算法带来了巨大困扰——我们是否正在被这些"假警报"误导，让患者承受不必要的右心导管检查(RHC)风险？

来自苏黎世大学医院风湿科（University Hospital Zurich, Switzerland）的Gesa M. Sauer团队在《Rheumatology》发表的重要研究，首次系统评估了这一临床难题。研究人员通过分析2003-2023年间550例SSc患者的临床数据，结合胸部高分辨率CT(HRCT)和完整DETECT评分参数，采用多变量线性回归和逻辑回归模型，揭示了肺气肿和CPFE对PH筛查的真实影响。

研究主要采用三种关键技术方法：1)基于HRCT的肺气肿和ILD放射学评估；2)国际指南标准的DETECT评分系统计算；3)右心导管确诊PH的金标准。所有数据来自苏黎世大学医院的SSc前瞻性队列，排除了基线已确诊PH的病例。

【研究结果】

【Emphysema and CPFE patients in our cohort】

研究发现10.7%患者存在肺气肿（59/550），其中61%同时合并ILD（CPFE）。这类患者表现出显著特征：平均年龄更大（62±12岁）、吸烟史更常见（61% vs 24%）、DLCO显著降低（55% vs 76%预测值）、FVC/DLCO比值异常升高（1.9 vs 1.3）。

【Association of emphysema and CPFE with the DETECT score】

多变量分析显示，肺气肿使DETECT第二步评分独立增加6.22分（p<0.001），而ILD无此效应。CPFE患者的平均DETECT评分达43分，远超RHC转诊阈值。

【Positive vs. negative DETECT scores】

DETECT阳性组（>35分）中肺气肿和CPFE比例显著更高（19% vs 6%；14% vs 3%），但调整混杂因素后，仅肺气肿是阳性评分的独立预测因子（OR 2.44，p=0.007）。

【True positive vs. false positive DETECT scores】

在80例接受RHC的DETECT阳性患者中，肺气肿/CPFE组的PH确诊率反而更高（67%-80% vs 总体48%），且假阳性率无统计学差异（p=0.244）。

这项研究打破了"肺气肿导致DETECT假阳性"的临床假设，证实虽然肺气肿和CPFE会提高评分，但这种升高反映的是真实的PH风险增加。特别值得注意的是，单纯ILD不影响DETECT评分性能，这为临床实践中区分不同肺部病变的筛查价值提供了明确依据。研究结果支持在当前国际指南框架下，可安全地将DETECT算法扩展应用于SSc合并肺气肿/CPFE患者，避免因过度担忧假阳性而延误PH诊断。对于这类高危人群，及时识别PH对指导肺移植评估和优化心衰管理具有重要临床意义。