2007-2022年眼球摘除术的手术指征与病因学诊断趋势分析：来自德国三级眼科中心的16年数据

本研究由德国慕尼黑大学眼科医院团队开展，通过回顾性分析2007-2022年间491例眼球摘除术病例，系统评估了手术指征和病因学诊断的演变趋势。研究发现年度眼球摘除数量显著下降33.3%，其中疼痛盲眼（64.8%）和恶性肿瘤（28.3%）为主要手术指征，脉络膜黑色素瘤（41.6%）和创伤后状态（25.3%）是最常见病因。该研究为现代眼科诊疗技术进步对手术决策的影响提供了重要循证依据。

　　

在眼科临床实践中，眼球摘除术（enucleation）作为终末期眼病的终极治疗手段，其应用趋势直接反映着眼科诊疗技术的发展水平。过去二十年间，随着抗VEGF（vascular endothelial growth factor）药物的广泛应用、微创手术技术的革新以及创伤救治体系的完善，许多原本需要摘除眼球的疾病现在有了更保守的治疗选择。然而，关于这些技术进步如何具体影响眼球摘除手术实践的大规模临床研究却相对匮乏，特别是欧洲地区的最新流行病学数据尚未更新。

针对这一知识缺口，德国慕尼黑大学（Ludwig-Maximilians-University Munich）眼科医院的研究团队开展了一项跨越16年（2007-2022）的大规模回顾性研究。研究人员系统分析了491例眼球摘除病例的临床资料，旨在揭示手术指征和病因学诊断的演变规律，为评估现代眼科诊疗技术对临床决策的影响提供客观依据。这项重要研究成果近期发表在《Scientific Reports》期刊上。

研究团队采用了多项关键技术方法：通过医院信息系统获取16年间的完整手术记录；采用Mann-Kendall检验与自举法（sieve-bootstrap）进行时间趋势分析；对2013-2022年间257例病例进行详细的病因学分层；通过Wilcoxon秩和检验比较不同组间的年龄差异。所有统计分析均在控制时间自相关性的前提下进行，确保结果的可靠性。

研究结果部分，首先从人口学特征来看，491例患者中男性占59.3%，中位年龄59岁，右眼与左眼手术比例基本平衡。视力评估显示64.2%的患者已无光感，反映出这些病例多为终末期眼病。

手术指征分析显示，疼痛盲眼（318例，64.8%）和恶性肿瘤（139例，28.3%）构成了最主要的两个手术原因，而急性创伤仅占0.2%（1例）。这一分布与历史数据相比发生了显著变化，特别是创伤相关指征的大幅减少。

在病因学诊断方面，2013-2022年的详细数据显示脉络膜黑色素瘤（choroidal melanoma）占41.6%，创伤后状态（s/p trauma）占25.3%，视网膜脱离术后（s/p retinal detachment）占6.6%。值得注意的是，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy）和血管性眼病仅占很小比例（合计<5%），提示抗VEGF等现代疗法可能减少了这些疾病的终末期并发症。

时间趋势分析揭示了若干重要发现：年度眼球摘除总量呈现显著下降趋势（p<0.001），2007-2022年间总体减少33.3%；疼痛盲眼和恶性肿瘤指征的下降趋势具有统计学意义；而病因谱在十年间保持相对稳定。亚组分析还发现，不同手术指征和病因的年龄分布存在显著差异，例如脉络膜黑色素瘤患者的中位年龄（69岁）显著高于创伤后状态患者（44岁）。

在讨论部分，研究者Nicolas Pensel等指出，这项研究证实了眼球摘除手术在临床实践中的角色正在发生变化。手术数量的下降可能反映了诊断技术的进步（如更精确的肿瘤分期）、治疗手段的改良（如抗VEGF疗法对血管性眼病的控制）以及创伤救治体系的完善。特别值得关注的是急性创伤指征的罕见性（仅1例），这与历史数据形成鲜明对比，可能得益于职业防护措施的普及和急诊眼科技术的进步。

该研究的临床意义主要体现在三个方面：首先，为现代眼科诊疗技术对手术决策的影响提供了量化证据；其次，揭示了需要加强早期干预的疾病谱（如脉络膜黑色素瘤仍占较大比例）；最后，为医疗资源配置和专科培训提供了参考依据。研究者也坦承研究的局限性，包括单中心设计的固有偏倚和部分历史数据的缺失。

这项历时16年的大样本研究不仅更新了欧洲地区眼球摘除术的流行病学基准数据，更重要的是通过时间趋势分析，客观反映了眼科诊疗技术进步对临床实践产生的深远影响。研究结果提示，随着医疗技术的持续发展，眼球摘除术作为终极治疗手段的应用场景可能会进一步缩小，但针对特定疾病（如晚期眼内肿瘤）仍将保持其不可替代的治疗价值。未来需要更多多中心研究来验证这些发现，并进一步探索影响临床决策的非技术因素。