机器人辅助微创食管切除术术前舒张功能障碍对短期预后的影响分析

推荐：本研究针对食管癌手术高风险患者群体，探讨了术前舒张功能障碍(Diastolic Dysfunction, DD)对机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)术后结局的影响。通过回顾性分析181例患者数据，发现轻度DD（主要为I级）虽与心血管合并症相关，但未增加术后房颤(POAF)、吻合口漏等并发症风险。该成果为RAMIE术前风险评估提供了重要循证依据，提示轻度DD不应成为手术禁忌。

　　

在食管癌治疗领域，机器人辅助微创食管切除术(RAMIE)虽显著降低了手术创伤，但术后并发症如房颤(POAF)和吻合口漏仍是临床难题。传统观点认为，术前舒张功能障碍(Diastolic Dysfunction, DD)可能加剧手术风险，但其在RAMIE中的实际影响尚不明确。德国科隆大学医学院（University of Cologne, Germany）的研究团队对此展开了深入探索。

研究人员回顾性分析了2019-2024年间256例接受RAMIE的食管癌患者数据，最终纳入181例具有完整术前经胸超声心动图(TTE)资料的患者。通过英国超声心动图学会(BSE)标准分级DD严重程度，重点比较了67例DD患者（63例I级，4例II级）与114例正常功能患者的术后结局。关键技术包括标准化TTE参数评估（如E/A比、e'速度）、机器人辅助Ivor-Lewis手术标准化操作，以及Clavien-Dindo系统分级并发症严重程度。

研究结果显示，DD组患者虽更易合并冠心病（19% vs 6%）、糖尿病（24% vs 9%）和高血压（55% vs 38%），但术后主要指标无显著差异：POAF发生率25% vs 18%（p>0.05），吻合口漏16% vs 18%，ICU停留中位数均为2天。值得注意的是，4例II级DD患者全部出现POAF，但因样本量不足未达统计学意义。Clavien-Dindo分级显示，DD未增加严重并发症风险（χ²=1.094）。

该研究首次证实，轻度DD（I级为主）不应被视为RAMIE的禁忌证。这一结论挑战了传统认知，为临床决策提供了重要参考。但作者强调，结论仅适用于早期DD（I-II级），且需结合多参数风险评估。未来需扩大样本验证II级以上DD的影响，并探索NT-proBNP等生物标志物的联合预测价值。论文发表于《Journal of Robotic Surgery》，为食管癌微创手术的精准化管理提供了新证据。