老年患者区域麻醉与全身麻醉的选择：基于循证医学的临床决策分析

为解决老年手术患者麻醉方式选择的临床争议，研究人员通过分析最新随机对照试验和观察性研究数据，发现脊柱麻醉(SA)与全身麻醉(GA)在主要结局指标(如疼痛、谵妄)上无显著差异。研究特别指出85岁以上高龄老人和ASA3+患者可能需要个体化麻醉方案，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

在老年手术麻醉领域，脊柱麻醉(spinal anesthesia)与全身麻醉(general anesthesia)的优劣之争持续发酵。最新高质量随机对照试验(RCT)数据显示，对于髋部骨折修复术的老年患者，两种麻醉方式在疼痛控制和谵妄发生率等关键指标上难分伯仲。有趣的是，大样本观察性研究仍发现诸如术中失血量等次要指标存在差异，这提示特定亚群——比如超高龄老人(≥85岁)或ASA₃₊高风险患者——可能需要量身定制的麻醉方案。

随着多模式镇痛(multimodal analgesia)理念的普及和周围神经阻滞(peripheral nerve blocks)技术的推广，骨科手术中两种麻醉方式的临床差异正逐渐缩小。不过值得注意的是，现有证据尚不能完全解释所有亚组人群的潜在获益差异，这为未来研究指明了方向。