综述：大麻素缓解癌症相关症状的适应症：系统评价和荟萃分析

这篇荟萃分析揭示了大麻素(THC/CBD)在缓解癌症相关疼痛(MD:-1.22)和焦虑(MD:-1.30)方面的显著效果，尤其THC主导制剂对疼痛、CBD主导制剂对焦虑改善更显著。研究同时指出THC制剂导致精神不良事件风险升高10倍(OR:10.62)，强调需严格患者筛选。证据等级受异质性影响评为GRADE低至非常低。

　　

引言

全球癌症发病率预计2040年前增长30%，随着生存率提升，改善患者生活质量成为焦点。大麻素(包括植物源性THC、CBD及合成类似物)通过内源性大麻素系统调节多种生理过程，20-40%癌症患者曾使用大麻素缓解症状，但缺乏明确指南支持其临床应用。

方法学创新

研究团队遵循PRISMA 2020指南，系统检索PubMed/Embase/CENTRAL数据库，纳入98项研究(56项RCT)，涉及21,397例患者。采用随机效应模型计算合并均值差(MD)和比值比(OR)，通过ROB2和GRADE工具评估偏倚风险与证据质量。值得注意的是，亚组分析按THC/CBD比例分层：THC主导型(如Dronabinol)、CBD主导型及平衡型(如Nabiximols)。

核心发现

疼痛控制

12项研究2,591例患者数据显示，大麻素使疼痛评分显著降低1.22分(95%CI:-1.92至-0.52)，其中THC主导型效果最显著(MD:-2.50)。

情绪改善

8项研究1,039例患者证实焦虑评分下降1.30分(95%CI:-2.22至-0.39)，CBD组降幅达2.35分。但抑郁症症状未见显著改善(MD:0.60)。

症状管理趋势

• 食欲：呈现1.88分改善趋势(95%CI:-6.23至2.46)

• CINV：完全缓解率提高2.18倍(95%CI:0.79-6.00)

• 失眠：评分降低1.08分(95%CI:-2.48至0.33)

安全性警示

THC主导制剂引发：

• 精神不良事件风险激增10.62倍(幻觉/妄想)

• 神经系统副作用风险2.24倍(头晕/意识模糊)

• 胃肠反应风险2.69倍

导致治疗中断率升高3.01倍，而平衡型制剂安全性更优。

临床启示

尽管存在异质性(I²达100%)和出版偏倚，本研究为癌症姑息治疗提供新选择：THC制剂适合顽固性疼痛，CBD制剂利于情绪调节，平衡型可能改善食欲。但需警惕精神并发症，建议：

1. 从低剂量起始滴定

2. 避免用于精神疾病史患者

3. 优选GMP认证标准化制剂

未来需开展高质量RCT验证最佳THC:CBD配比，并探索大麻素"伴随效应"(entourage effect)中萜烯类物质的协同作用。