综述：第二层覆盖对远端和中段阴茎型尿道下裂初次尿道板纵切卷管尿道成形术并发症发生率的影响

这篇系统综述评估了不同第二层覆盖技术对远端和中段阴茎型尿道下裂初次尿道板纵切卷管尿道成形术（TIPU）并发症的影响，重点分析了单层与双层覆盖（如背侧肉膜瓣DD、鞘膜TV等）对尿道皮肤瘘（UCF）和尿道狭窄发生率的作用。结果显示，双层覆盖（尤其是双DD）显著降低UCF率（0-12%），而TV在中段修复中表现优异（0-3.1%）。推荐临床根据缺损位置选择覆盖策略，并关注肉膜厚度与尿道空间平衡。

　　

Impact of second-layer coverages on complication rates in primary tubularized incised plate urethroplasty(TIPU)

尿道下裂是一种先天性阴茎畸形，表现为尿道开口异位于阴茎腹侧，根据位置可分为远端、中段或近端型。手术矫正的目标是重建功能与外观俱佳的阴茎，其中尿道板纵切卷管尿道成形术（TIPU）已成为修复远端和中段尿道下裂的主流术式。

第二层覆盖的技术争议

在TIPU术中，第二层组织覆盖新尿道是减少并发症（如尿道皮肤瘘UCF或伤口裂开）的关键步骤。临床常用的覆盖材料包括肉膜、鞘膜（TV）、Buck筋膜和尿道海绵体等，但单层与双层覆盖的优劣仍存争议。本综述通过系统分析40项研究（共5920例患者），揭示了不同覆盖策略的疗效差异。

远端尿道下裂的覆盖选择

单层技术：背侧肉膜瓣（DD）是最常用的单层材料，15项研究中UCF率普遍低于10%，但部分研究如Verma等报道高达20%。替代材料中，腹侧肉膜（VD）的UCF率为2.3-14.3%，而TV和Buck筋膜表现更优（UCF率0-3.6%）。值得注意的是，尿道海绵体成形术在部分研究中UCF率高达26.7%，且伴随33.3%的狭窄风险。

双层技术：双DD覆盖在8项研究中表现突出，7项研究UCF率为0%，仅1项为3.7%。但需警惕其可能增加尿道狭窄风险（2.1-11.1%）。其他组合如DD+尿道海绵体的UCF率为3.3-8.3%，而脱细胞背侧包皮（DEDP）的并发症率最低（UCF 2.1%，狭窄1-2.1%）。

中段尿道下裂的修复挑战

单层覆盖：DD在此位置效果较差，UCF率达12.5-36.4%；相反，TV覆盖的UCF率仅为0-3.1%，但需权衡其操作复杂性和阴囊并发症风险。

双层覆盖：双DD再次展现优势（UCF 0%），而DD+尿道海绵体的组合效果不稳定（UCF 30.8%）。鞘膜复合覆盖（TV+海绵体）可将UCF控制在4.8%。

混合型病例的启示

在未区分位置的16组研究中，单层DD的UCF率≤10%者占71%，而双层DD的UCF率进一步降至0-2.5%。但双层覆盖的尿道狭窄率波动较大（2.4-17%），提示需个体化调整肉膜厚度与尿道空间。

临床决策的关键因素

1. 材料可用性：DD因易获取和可重复性成为首选，但TV在中段修复中潜力显著。
2. 解剖限制：远端缺损中TV的远距离取材可能受限。
3. 并发症平衡：双DD虽降低UCF，但可能增加狭窄风险；薄层肉膜或TV可减少伤口裂开。

未来方向

当前研究异质性较高，亟需更多随机对照试验（RCT）比较不同材料。尤其需明确Buck筋膜、VD等替代材料的长期效果，并通过标准化手术技术减少混杂因素影响。

（注：全文数据均源自原文表1及结果章节，未添加非文献支持结论）