综述：单次干预措施改善青少年和青年艾滋病治疗结局的系统性范围综述及HIV与心理健康服务整合的意义

这篇综述系统评价了单次干预(SSI)在改善青少年和青年(AYA)HIV治疗和预防结局中的作用，强调整合心理健康服务的必要性。研究发现SSI能有效提升HIV知识、降低风险行为，但仅2/21研究涉及心理健康指标。作者建议未来开发同时靶向HIV治疗依从性(如ART)和心理健康(如抑郁)的整合型SSI，以应对AYA群体中HIV与心理问题的共病挑战。

　　

引言

尽管抗逆转录病毒治疗(ART)和生物医学预防策略(如暴露前预防PrEP)取得进展，HIV仍是13-24岁青少年和青年(AYA)的主要死因之一。该群体在HIV诊疗全流程中脱失率最高，包括检测、诊断、治疗衔接和病毒抑制等环节。与儿童和成人相比，AYA对HIV感染状况的知晓率和病毒抑制率最低，同时新发感染率最高。

HIV流行与心理健康问题的交织构成双重挑战。HIV感染者易出现认知功能障碍和ART相关精神副作用，而抑郁和物质滥用又会增加高危性行为和注射吸毒风险。尽管整合心理健康服务可改善临床结局并减少污名化，但全球范围内服务碎片化和专业人员短缺导致AYA群体难以获得有效支持。

单次干预的优势与机制

单次干预(SSI)作为"仅需单次接触的结构化方案"，通过数字化或面授形式实现低成本可扩展性。研究表明，83%的SSI能显著改善抑郁/焦虑症状或治疗参与度，在性风险行为干预中也显示中等效应量(Cohen's d=0.19)。其作用机制基于社会认知理论(SCT)和信息-动机-行为技能模型(IMB)等理论框架，通过改变风险认知、自我效能等核心靶点产生持续效益。

研究方法

本综述遵循PRISMA-ScR指南，系统检索1990-2024年间针对13-24岁AYA的SSI研究。纳入标准要求干预必须评估HIV预防(如检测意向、PrEP使用)或治疗结局(如ART依从性)，最终纳入21项研究。

结果分析

干预特征：19项研究聚焦预防领域，主要改善HIV知识(13/21)、风险感知(10/21)和性健康自我效能(8/21)。两项治疗研究显示，29分钟理论视频使治疗启动率提升10.4%，病毒抑制率提高6.0%；动机访谈改善67%参与者的ART态度。值得注意的是，仅两项研究评估心理健康指标——一项发现自尊水平提升，另一项显示酒精干预可减少无保护肛交行为。

实施模式：75%的SSI由专业人员实施，平均时长75分钟。教育机构(11/21)和社区诊所(8/21)是主要实施场所。数字形式(7/21)和视频组件(4/21)的应用日益增多，如基于理性行动模型的HEART数字干预能在45分钟内提升性沟通技能和HIV知识。

讨论与展望

现有SSI在HIV预防领域效果明确，但存在三大局限：(1)仅9.5%研究整合心理健康评估，尽管所有干预都采用与心理健康SSI相同的改变机制；(2)PrEP相关结局研究严重不足(仅1项)；(3)治疗领域证据薄弱(仅2项)。未来应开发同时靶向ART依从性和抑郁症状的整合型SSI，利用行为激活等共同机制实现协同效应。

创新方向包括：(1)增加互动组件(如风险模拟练习)替代传统心理教育；(2)应用等待室视频等被动实施策略；(3)针对关键人群(如男男性行为者MSM和跨性别者)进行文化适应。通过优化SSI设计，有望在资源有限地区建立HIV-心理健康整合服务的新范式。