探索"家"的意义：台湾研究生住院医师家访教育项目中的学习主题研究

为解决老年医学教育中家访培训的结构化不足问题，台湾成功大学医院的研究团队开展了为期10个半天的家访课程研究。通过分析47名PGY2住院医师的反思笔记，揭示了包含适应-观察-觉醒-反思四阶段的学习过程，提出了HOME（全人照护Holistic care、组织思维Organizational thinking、正念参与Mindful engagement、赋能Empowerment）能力模型，为亚洲地区老年医学教育提供了创新范式。

　　

随着全球老龄化浪潮的推进，居家养老已成为不可忽视的医疗场景。然而在技术驱动的现代医疗体系中，家访服务却逐渐式微，这给行动不便的居家老年患者带来了就医障碍。台湾作为超高龄化社会（2025年65岁以上人口超20%），这一矛盾尤为突出。尽管当地自2019年起将老年医学纳入PGY2（Postgraduate Year 2）必修轮转，但结构化家访培训仍属罕见。这种医院本位教育与社区医疗需求之间的鸿沟，促使研究者开始重新思考医师培养模式。

国立成功大学医学院附属医院（National Cheng Kung University Hospital, NCKUH）的Yu-Tai Lo团队在《European Geriatric Medicine》发表的研究，创新性地将10个半天的家访课程嵌入40个半天的老年医学必修培训。研究采用定性描述方法，对2020-2021学年47名PGY2住院医师的反思笔记进行内容分析，通过双人独立编码、教育专家验证的三重校验流程，探索了家访体验对医师能力发展的影响。

研究主要采用反思写作分析法，通过标准化提示引导住院医师描述家访经历（详见在线资源3）。两位资深老年医学教授采用定性内容分析法进行三阶段独立编码，教育心理学专家进行方法学验证，确保编码一致性（intercoder agreement）。研究特别关注学习过程、能力发展和实践挑战三个维度。

学习过程的四阶段模型

研究揭示了渐进式的学习轨迹：从初入陌生环境的"适应"阶段，到通过观察护士沟通技巧获得启示的"观察"阶段；进而发展为关注社会环境影响健康的"觉醒"阶段，最终达成整合理论与实践的"反思"阶段。有住院医师生动描述："家访让我们看到医院环境中常被忽视的医疗面向，这些观察虽非重大医学发现，却帮助我们重拾医疗本质"（PGY2 21）。

HOME能力框架

研究提炼出四个核心能力维度：

1. 全人照护（Holistic view）：突破疾病视角，关注患者生活环境。如PGY2 10所述："患者家居环境显著影响康复，这要求我们兼顾医疗、社会和环境需求"。

2. 组织思维（Organizational thinking）：提升跨学科协调能力。PGY2 14分享："需要与护士、药师、家属协同确保用药安全"。

3. 正念参与（Mindful engagement）：培养共情沟通。PGY2 4反思："在病房时我常批评家属照顾不周，现在理解他们承受着巨大压力"。

4. 赋能实践（Empowerment）：强化患者自主权。PGY2 26指出："仅提供治疗不够，必须帮助患者主动参与自身照护"。

实践中的三重挑战

研究同时揭示了家访服务的现实困境：家庭期望与医疗建议的冲突（PGY2 13）、经济激励不足导致的"家访收入远低于门诊"（PGY2 30）、以及理想化政策与实操落差的矛盾。有住院医师直言："尽管家属尽心照顾，患者仍出现并发症再入院，让我质疑居家护理的安全性"（PGY2 1）。

这项研究为亚洲地区老年医学教育提供了重要范式。HOME模型与ten Cate医学能力分层理论（从规范知识到情境决策）高度契合，证实家访能有效培养个性化照护能力。研究建议：在课程设计中增加预访培训、明确学员角色分工、整合老年综合评估（CGA）要素，并通过延长家访周期强化学习效果。这些发现不仅适用于台湾地区，对全球老龄化社会的医师培养都具有启示意义——在技术主导的医疗时代，重新发现"家"这个最古老医疗场景的教育价值。