Bellmunt风险评分系统在PSMA靶向放射性配体治疗(LUMEN)中预测转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者生存期的临床价值

本研究针对转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者接受[177Lu]Lu-PSMA-617治疗的预后评估难题，通过回顾性分析386例患者数据，验证了基于ECOG PS>0、血红蛋白<10 g/dL和肝转移三个简易指标的Bellmunt风险评分(BRS)系统。结果显示该评分能显著区分患者生存期（0-3分组中位OS分别为17.6/10.9/6.6/2.7个月），且加入C反应蛋白(CRP)的改良版进一步提升预测准确性（1年OS的tAUC达75.7%），为临床决策提供了实用工具。

　　

在转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)治疗领域，尽管[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617靶向放射性配体疗法展现出显著疗效，但患者生存期存在巨大异质性——有些患者能获得长期缓解，而另一些则可能在短期内病情恶化。这种差异使得临床医生面临严峻挑战：如何准确预判个体患者的治疗获益，从而优化治疗决策并合理分配医疗资源？现有预测模型多依赖复杂参数或影像组学特征，在常规临床实践中难以推广应用。

为解决这一难题，德国波恩大学医院（University Hospital Bonn）核医学科联合泌尿外科的研究团队开展了一项大规模回顾性研究。他们创新性地将原用于转移性尿路上皮癌的Bellmunt风险评分(BRS)引入mCRPC领域，通过对386例接受[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617治疗患者的临床数据分析，证实这个仅包含三个简易指标（体能状态、贫血程度和肝转移）的评分系统能有效预测总生存期(OS)，相关成果发表在核医学领域权威期刊《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，主要技术方法包括：1) 纳入2014-2023年间接受≥1周期[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617治疗的mCRPC患者建立LUMEN队列；2) 通过PSMA-PET/CT确认病灶符合VISION试验标准；3) 应用Cox回归和Kaplan-Meier分析评估BRS与OS的关联；4) 开发改良版评分（纳入CRP和半定量ECOG PS）并通过时间依赖性曲线下面积(tAUC)验证预测效能。

生存风险分层

研究显示原始BRS（0-3分）将患者分为四个显著不同的生存组：

• 0分组中位OS达17.6个月（95%CI 15.0-21.8）

• 3分组生存期急剧缩短至2.7个月（95%CI 1.9-7.7）

  6个月死亡率从低危组的6.6%升至高危组的77.8%（p<0.001）

评分优化验证

• CRP增强版（0-4分）使1年OS预测tAUC从71.6%提升至75.7%

• 半定量ECOG改良版虽扩展评分范围（0-7分），但实际应用中仅达0-4分

多变量分析

在调整乳酸脱氢酶(LDH)和碱性磷酸酶(ALP)后，BRS仍保持独立预测价值（HR 1.83-7.51，p<0.001）

这项研究首次证实了Bellmunt风险评分在mCRPC放射性配体治疗中的预后价值。其重要意义体现在三方面：首先，评分仅需常规临床参数（ECOG PS、血常规和影像报告），无需特殊检测即可完成快速风险评估；其次，明确识别出超高危患者（BRS 3分），这类患者中位生存期不足3个月，需谨慎权衡治疗利弊；最后，通过CRP的加入进一步提升了预测精度，反映出炎症微环境对预后的影响。

值得注意的是，该评分系统在治疗前评估阶段即可应用，能为医患沟通提供客观依据——对低危患者可规划长期治疗策略，而对高危患者则可考虑早期整合姑息治疗。随着[¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617适应症可能向一线治疗扩展，这套"易获得、易操作、易解读"的评分工具将有助于优化医疗资源配置，推动精准医疗在mCRPC领域的实践落地。